远程诊疗靠谱吗？

迄今的研究表明，即便是正规的充分的全面的远程诊疗都有其自身的短板，难以准确诊治病人。

■ 张田勘

最近，美国总统特朗普频频出现说话自相矛盾，接受采访时做鬼脸，签字仪式上忘记签字等现象，尤其是在宣布承认以色列以耶路撒冷为首都时，突然口齿不清。这些情况引得亚特兰大牧者中心医院脑机能障碍专家福特·瓦克斯博士写了一份冗长的分析报告，指出这位白宫主人有阿尔茨海默症（老年性痴呆）前兆。

在瓦氏报告之前，当特朗普把“天佑美国”都念走样时，各国网友还嘲讽特朗普的大舌头是否因为吸毒或有轻微卒中。对此，白宫发言人桑德斯予以否认，但桑德斯称，特朗普明年初就会做健康检查，之后医生会公布体检报告。

瓦克斯的报告显示，特朗普的问题可能要严重得多。但是，瓦克斯的诊断靠谱吗？作为专业人员，瓦克斯指出，虽然他没有直接诊断过特朗普，但他把特朗普的行为与他诊断过的患者进行对比，发现其与阿尔茨海默症患者有很多相似处。从大脑的语言、社会认知、记忆和注意力这几个区域分析，特朗普使用了大量的“赘词”，提示其语言缺乏流利性。同时，特朗普频繁推文和转发，包括转发英国极右翼组织的“反穆斯林”推特，都是社会交往退化和行为退化的标志。

因此，瓦克斯认定特朗普已经出现痴呆前兆。当然，瓦克斯也不敢确定，而是请求特朗普进行脑部退行性疾病的检测。

听信瓦克斯的诊断，显然是不靠谱的。这涉及今天的互联网+的应用，即远程诊疗。

通过电视、网络看待特朗普的言行并进而分析和推测其生理和心理状况类同于网络上的远程诊疗，但迄今的研究表明，即便是正规的充分的全面的远程诊疗都有其自身的短板，难以准确诊治病人。

皮肤病学在美国是远程诊疗技术的最早使用领域，为了检验远程诊疗的有效性，《美国医学会皮肤病学》杂志在美国加州进行过一项研究。研究人员设定了一些虚拟患者，根据患者年龄、性别设计了不同的疾病，并准备了相关图片和病史等细节以供在线咨询，让医生进行诊治。

结果表明，对于可以从照片直接看出的疾病，远程诊断基本上正确，医生都对瘀血性皮炎（血液循环不良造成的炎症）给出了正确诊断和恰当治疗方案。但是对于需要更多病史信息才能做出诊断的疾病，如黑素瘤、疱疹和湿疹等，医生诊断结果并不准确。

研究人员认为，远程诊疗误诊误治的主要原因是，没有当面对病人进行诊治，并且缺少其他必要的检查手段，如化验、心电图、拍片等；同时医患之间没有交流或交流不充分，一些基本的问题医生都没有询问。

以此对照，瓦克斯仅凭视频上的种种现象就判断特朗普是痴呆前兆显然难以让人信服。

新研究发现，口齿不清或说话结巴也许是大脑左额下回和左运动皮层出现了问题，这两个过程受到了偶尔的抑制，受影响的人说话就不流利。因此，究竟是什么原因导致特朗普口齿不清，还需要研究。