家庭医生，你“约”吗？

上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生陈骏（右）在指导社区居民陈三花日常用药。 （新华社记者 裴鑫/摄）

广州市海珠区沙园社区卫生服务中心专设家庭医生签约服务区，深受患者欢迎。（中国妇女报·中华女性网记者 林志文/摄）

编者按

近日，国务院医改办、国家卫计委等七部委联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。该《意见》指出，家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全部人群。

为何国家如此注重推进家庭医生签约服务？有了家庭医生能解决“看病难、看病贵”吗？这一制度能否优化卫生服务体系、提升群众医改获得感？中国妇女报·中华女性网记者深入社区和医院，与家庭医生和签约家庭面对面交流，了解他们的体验。

□ 中国妇女报·中华女性网记者 茹希佳 许真学 林志文 袁鹏 王蓓

南京 “家庭医生就是我们的贴心家人”

南京市雨花台区铁心桥一带是距离南京市中心较为偏远的地区，过去，附近的老百姓一旦生病，无论多远，第一时间想到的就是往城里大医院赶，坚信非三甲医院不能治病，而如今，这里的老百姓有福了，常见病、慢性病甚至外科手术都能在家门口的社区卫生服务中心一一解决，摒除了对家门口小医院的怀疑猜测，他们笑嘻嘻地说：“家庭医生就是我们的贴心家人，社区医院更加亲切温馨。”

6月7日下午，走入骨科诊室，一位阿姨正拿着CT片和医生交谈，言谈间，眉眼带笑，笑声爽朗：“以后再也不迷信大医院了，我们周围邻居、朋友要是骨折了，都介绍到你们这里来看，收费低，水平高，实在没想到。”

一番打听后，中国妇女报·中华女性网记者得知，去年10月份，住在铁心桥社区的刘阿姨在社区卫生服务中心童贝贝医生的建议下签约了家庭医生，刘阿姨深感幸运地说：“上个月，我儿子的腿摔骨折了，本来想带他去大医院看的，看病前，我给童医生打了电话，咨询他骨折到哪家医院手术比较好，他却说，就在社区也能动手术，我们有骨科专家，肯定不比大医院差。”抱着试试看的心理，以及和童医生长期建立起的信任医患关系，刘阿姨决定放手一试，“三位专家亲自上阵给我儿子动手术，手术成功后，护理人员精心照顾，无微不至，和我自己在大医院动手术遭冷遇的经历真是天壤之别。”刘阿姨感叹道。

铁心桥社区卫生服务中心院长吴胜利告诉记者，刘阿姨一家得益于家庭医生和医联体服务，“家庭医生能把社区百姓带上正规的医疗救治轨道，而医联体能让三甲医院的优质卫生资源与社区百姓在家门口无缝对接”。

正因为有了家庭医生，铁心桥社区百姓得到了越来越多的就医实惠，一传十、十传百，慕名寻求家庭医生的社区百姓纷至沓来，吴胜利说：“目前，我们医院签约家庭医生本着患者自愿原则，从老年、儿童、孕产妇、慢性病等重点人群入手，当他们在社区就诊时，社区医生就与患者进行家庭医生签约，患者可以自主选择心仪的家庭医生，并可以提前预约家庭医生在预约门诊日就诊，获得家庭医生的个性化指导，而家庭医生也为患者建立完备的病历档案，以此建立固定的医患关系，彻底打破医患信任危机。”

据统计，目前，铁心桥社区的医疗重点人群中70%以上都签约了家庭医生，随着家庭医生概念的不断推广，家庭医生也必定会走进千家万户，由此，吴胜利提醒：“切不可以将家庭医生误读为上门医生。”他解释，家庭医生可以起到“守门人”的作用，在卫生资源、医疗费用控制、健康指导方面为签约老百姓把好关，而真正的医疗救治一定要在医院进行。

重庆 家庭医生走进社区，为群众送去健康知识

2014年，重庆市卫计委启动了“新家庭计划——家庭发展能力建设”项目试点，围绕家庭保健、科学育儿、养老照护、家庭文化等内容开展培训。开展试点工作以来，试点区渝中区、永川区通过实行全科医生签约制度，成立专业化家庭健康指导员队伍，街道与辖区卫生服务中心开展上门“一对一”的家庭健康调查。家庭健康指导员帮助建立家庭健康档案，提供健康检查、健康咨询和电话随访，还将针对居民的健康问题，提供有针对性的用药指导和健康指导等。

重庆市大渡口区、九龙坡区也展开了家庭医生签约式服务项目。大渡口区春晖路街道社区卫生服务中心医生杨远玲每月都要到居民付元英家中做“家访”，免费为其提供基本公共卫生服务。69岁的付元英患高血压已经5年，由于忌不住嘴，血压老是反复，这也成为杨远玲每次必叮嘱她的事项。像杨远玲一样签约上门服务的医生大渡口区在2014年年底已有43名，覆盖了全区8600名群众。

据悉，大渡口区家庭医生签约式服务包括12项基本公共卫生服务和5类个性化服务。仅2014年，大渡口区重点公共卫生服务就投资700余万元，6万名群众直接受益。同时，每个社区卫生服务中心和镇卫生院还分别组建了巡讲队，让医生走进社区，为群众送去健康知识。

九龙坡区卫生局以实施健康管理为抓手开展的家庭医生签约式服务试点，取得了明显效果。逐步建立起了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”就诊模式，家庭医生签约式服务试点后，社区门诊人次大幅增加，群众满意度和社会认同度得到提升。

广州 签约家庭医生有助于改善医患关系

广东省于2013年开始家庭医生签约服务试点，中国妇女报·中华女性网记者近日前往广州市海珠区沙园社区卫生服务中心采访，该中心是全市率先开展家庭医生签约服务的社区医疗机构之一，试点三年来效果渐显，目前家庭医生签约服务覆盖率约为10%。记者采访中了解到，随着各地试点工作的推进，家庭医生签约服务逐渐为群众了解，逐渐走进广州家庭。

走进海珠区沙园社区卫生服务中心的大院，远远就看见办公楼一楼门口的电子大屏幕上滚动着“欢迎您来本中心与您最信任的医生签订家庭医生服务合约”的醒目宣传语。记者来到位于二楼的家庭医生签约服务区，这里场地宽敞，有多间诊室，与医院其他诊室相比显得特别安静有序。服务区门口专设家庭医生助理工作站，等候区病人不多，秩序井然。

海珠区沙园社区卫生服务中心副主任王戎昕向记者介绍，家庭医生式服务就是以社区卫生服务团队为核心，通过签约的方式，使家庭医生与签约居民及家庭建立起一种长期稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康服务责任管理。

正在家庭医生签约服务区等候看病的居民刘小姐告诉记者：“签约家庭医生服务后，看病时间能预约，问诊时间有保障，平时有问题还能够及时咨询签约医生，我感到很满意。”中心倡导医生、护士把私人联系方式如手机、微信、QQ号码留给患者，一旦有需要，病人可随时找到医生。中心主任刘世兴说：“这在以前是难以做到的，但如今就有深夜一条短信救了一条命的真实事情发生。我们发现医患关系在慢慢改善，这种改变是从签约家庭医生后才发生的。”

作为全市率先开展家庭医生签约服务的社区医疗机构之一，海珠区沙园社区卫生服务中心试点三年来效果渐显。据介绍，该中心现有专业技术人员136人，包括全科医生35人，全科护士50人，服务所在辖区沙园街6.6万常住人口，目前年平均门诊量达32万，平均住院人次1500左右。中心已与6000多位居民签订了《家庭医生签约服务协议》。

兰州 家庭医生想患者之所想

“我很认可社区全科医生家庭签约服务，这种服务模式很个性化，它使我懂得了科学的养生、保健知识，包括根据自己的病情合理用药等，有什么病痛咨询问药也非常方便，等于我们多了一个免费的健康顾问！”6月12日，兰州市西固区先锋路街道花园小区的蒲女士在谈及社区实行的社区全科医生家庭签约服务时这样对中国妇女报·中华女性网记者说。

蒲女士今年57岁，是兰州市某企业退休人员。蒲女士患有高血压病，自西固区2014年推行全科医生团队家庭签约服务以来，蒲女士考虑到保健需求和看病方便，便和社区卫生服务站签订了家庭签约服务协议书。

记者看到，根据服务协议书的规定，社区卫生服务站对蒲女士承担了基本服务和个性化服务两项内容。基本服务包括按照统一时间安排，通知蒲女士到指定地点接受公共卫生服务；为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理；定期通过门诊、电话、上门服务等方式对蒲女士的健康状况进行调查管理和服务，为其制定健康生活措施和疾病防治方案等。

在个性化服务内容中，协议书规定根据居民个人健康信息，每年对其进行一次健康状况评估，并根据评估结果制定个性化的健康规划。根据居民不同健康状况，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于四次等等。协议规定的六类个性化服务项目均不收取费用。

蒲女士告诉记者，根据自己的高血压病情，社区医生一般是按照一季度进行一次监测服务，如果血压不稳定，社区医生会在最少两周内，甚至每天进行监测，根据检测结果嘱咐她合理用药。蒲女士还告诉记者，除此外如果家人有个急诊小病之类，她还可以随时和签约医生联系。

“我还经常参加社区卫生所举行的健康沙龙、健康讲座，我觉得社区进行的全科医生家庭签约服务很贴近居民、很贴心，团队的医生也很热心，我们想到什么，他们几乎就能做到什么！”蒲女士这样对记者说。

花园小区社区卫生服务站杜明杰主任告诉记者，他们辖区共有1万多人，约4千户居民，该卫生服务站进行的全科医生团队家庭签约服务主要以重点人群为主，这些人群主要包括65岁以上老年人、0~6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病患者和重型精神病患者等，针对这些重点人群的签约率达到了85%。

“全科医生团队家庭签约服务有两个核心内容，一个是系统化管理，一个是主动服务。没有实行签约服务前，我们的工作可谓是守株待兔，来一名患者我们就接诊一例，没人来，我们就等着。现在这种局面完全改变了，通过主动服务和系统管理，我们和居民的关系很融洽，也同时使居民的健康管理水平得到了提高，居民的健康得到了更好的保障。”花园区卫生服务站的杜明杰主任用自己切身的工作经历告诉记者全科医生团队家庭签约服务的特点。

通过逐步建立长期、稳定的服务关系，这种身边的健康管理服务受到了签约居民的广泛欢迎，该服务模式的推行，提升了居民对医疗卫生机构的信任度，目前，全科医生团队这种以契约形式提供的家庭医生式服务已初显成效，西固针对全区街道社区、乡村重点人群的全科医生团队家庭签约服务签约率已达86.5%。

合肥 主打中医特色 优先服务婴幼儿孕产妇

6月10日9时许，合肥市包河区义城街道社区卫生服务中心医生王燕带着护士来到了辖区居民胡素云家中，为她和她刚出生的孩子例行身体检查。去年，胡素云和丈夫通过预约在社区卫生服务中心进行了免费孕前检查，并办理了孕妇保健手册，贴心周到的服务让他们选择了签约“家庭医生”。

“孩子出生一个月内，我们就会主动上门进行产后访视，记录宝宝的生长情况，同时做一些黄疸等新生儿常见疾病的筛查。这是我们第二次来访。”王燕边说边为宝宝测量了体温，在仔细询问了宝宝的作息和产妇的身体情况后，提出了一些护理建议。“最近天气多变，大人和宝宝都应该更注意些。”临走时，王燕不忘叮咛。

王燕是包河区义城街道社区卫生服务中心的一名医生，她所在的“家庭医生”团队专门负责社区妇幼保健工作，服务着目前安徽省最大的一个高层回迁小区——滨湖瑞园。自2014年年底该小区回迁之日起，王燕和同事们每逢节假日或者休息日都会挨家挨户上门推销服务——签约“家庭医生”。

事实上，这样的服务自2012年起已经在包河区实现。当年，该区依托社区卫生服务中心中医诊治特色，以全科医生为核心，全面开展“家庭医生签约式服务”、专家定期诊疗等服务。

社区居民只要愿意，无须缴纳任何费用，就可以“签下”某个团队，请他们帮助进行健康管理。签约后，医生会给每个人建立健康档案，记录体检状况、进行常见病、慢性病诊治及健康咨询指导服务，并定期沟通，必要时还可以上门出诊。另外，凡是该区内符合生育政策并计划怀孕的夫妇都可以提前预约，享受孕前检查项目。对于新出生的儿童，社区服务中心也会上门进行追踪性的健康检查和疾病筛查。

该区在启动“家庭医生”服务之前，充分发挥“全国社区中医药工作先进单位”示范区的优势，确定了中医药健康干预参与“家庭医生”服务的区域特色。“中医治疗方法简便，且包河区中医资源丰富，每个社区卫生服务中心都有名中医、老中医，每个社区卫生服务站均能提供中医药服务。”

“除了方便村民看病，签约服务还改变了群众的就医习惯。以前老百姓一生病就往大医院跑，大医院一床难求，而基层医疗机构资源严重闲置，有了家庭医生后，实现了‘小病不出社区’，充分发挥了基层医疗机构的网底作用，促进了分级诊疗和有序就医格局的形成。”白和凤表示。

让家庭拥有医生 让医生走进家庭

——专访中国医学科学院医学信息研究所副研究员朱坤

□ 中国妇女报·中华女性网记者 耿兴敏

“让家庭拥有医生、让医生走进家庭”正在由理想转变为现实。中国妇女报·中华女性网记者为此专访了中国医学科学院医学信息研究所副研究员朱坤，请他为居民梳理一下签约家庭医生的好处和实惠。

记者：请您谈谈“家庭医生签约服务”这种就医方式，给居民带来的好处或优势。

朱坤：居民与家庭医生签约后，可以获得家庭医生团队提供的基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面可以获得一些差异化的政策支持。一是就医方面，家庭医生团队将根据居民健康状况，主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全过程、全周期服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物，保证治疗的连续性和用药的延续性。四是医保方面，签约居民可以获得差异化的医保政策支持，例如在支付政策方面，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民主动与家庭医生签约的意愿。

记者：针对妇女儿童，有哪些特别的好处和优势呢？

朱坤：对于孕产妇来说，有了签约的家庭医生后，可以得到更加系统的孕产期保健服务，使孕产妇更加平稳地度过孕产期。孕产期期间，签约的家庭医生可以为孕妇建立健康档案，提供孕妇健康状况评估，开展孕早期个人卫生，心理和营养保健指导，提供优生优育咨询和指导，提供常规孕产期检查，提供孕产期保健和系统管理服务，提供常见妇女病咨询和诊疗，提供避孕节育健康教育和咨询，为产妇提供2次产后访视和42天健康检查。

对于儿童来说，签约的家庭医生团队可以为0~6岁儿童提供免费健康管理服务，包括建立0～6岁儿童保健手册、新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、学龄前儿童健康管理，提供常规健康体检、生长发育和心理行为发育评估、视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导，提醒儿童定期接种疫苗等。

总体上看，推进家庭医生签约服务，“让家庭拥有医生、让医生走进家庭”正由理想逐步转为现实。有了签约的家庭医生，家庭多了一个医生朋友，增加了就医咨询的途径，有助于促进居民合理就医，避免小病大看，减少了居民不必要的诊疗服务和支出；另外，实施签约服务后，居民和家庭医生的权利和义务更加对等，居民可以获得家庭医生提供的更加灵活便利的多种形式服务，服务的连续性和持续性更好；三是对于居民来说，有了家庭医生的长期伴随，有助于增强居民的防病意识、提升居民的健康素养；四是部分基本医疗服务根据签约服务协议可以获得部分优惠或减免，就医负担有所减轻。