医生开药不妥 药师“打回重审”

□ 中国妇女报记者 耿兴敏

药师选手们用英语为外国患者直接提供咨询服务，5秒钟内准确辨别出处方中的不适宜问题……这是记者在北京市“职工技协杯”药师职业技能大赛决赛现场看到的情景。

10月24日，由北京市医院管理局、北京市职工技术协会、北京药学会联合举办的北京市“职工技协杯”药师职业技能大赛决赛上，各位选手展现了药师的精湛药学服务能力，同时也集中展示了北京医改促药师成功转型的成果。

医改试点：破解药师转型难题

在医药分开改革之前，医院除了靠比例不多的政府投入、医疗服务收入，大部分是靠药品1%~15%的政策性加成收入维持运营，药卖得越多收益越多，药师的大部分精力放在了卖药发药上。

医药分开改革之后，药品按进价卖，不仅没有收益，而且流通中药品若有损耗则可能直接带来亏损。那么，药师的价值在哪里体现？这一行业该何去何从？

为了破解这一难题，北京市医院管理局在5家市属公立医院医药分开改革试点中探索出了一条药师转型的新路。

据北京市医院管理局局长封国生介绍，2012年以来，5家市属公立医院在实行“医药分开”等公立医院改革试点后，探索出了很多有益经验，破解药师转型难题便是其中之一，最主要的表现就是药师从比卖药到比指导用药。而药师转型后，专业技术水平也得到了大幅提升，惠及患者的“绝活”越来越多。

具体有哪些变化呢？

首先是走到临床，指导监督医生用药。北京朝阳医院等率先推出了处方点评等与医药分开配套的改革举措，医生开的药不合理，药师可以“打回重审”，药师在处方点评时发现医生开出的大处方等不合理用药，医院会加大对违规医生的处罚力度。

其次是走近病患，指导服务患者用药。2014年，北京市医院管理局在市属22家医院全部设立用药咨询中心，统一标准、统一标识、统一资质，免费接受患者咨询。据初步统计，仅2014年，22家市属医院用药咨询中心就接待咨询8.8万余例。

最后是走入会诊，指导参与专家诊治疑难病例。目前很多市属医院疑难病例会诊时都要听听临床药师怎么说，医生负责诊断治疗，药师擅长指导用药，各取所长，提升了会诊效率效果。

用药安全：凸显药师在医疗过程中的把关作用

“在一个医疗过程中，药师对用药安全的把关不可或缺，他的作用与医生一样重要。”北京市医院管理局分管药事的副局长边宝生介绍说，目前我国每年至少有250万人因药物不良反应入院，其中死亡人数达19.2万人。而世卫组织的统计数据也显示，有1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。

随着“精准医疗”概念的普及，在药师指导下，符合患者个性化特点的“精准用药”，能够大大提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。今后，药师在医疗过程中的作用和地位将更加凸显。

边宝生介绍说，药师的核心技能包括处方审核、处方调配、发药交代、用药咨询、临床药学服务、不良反应监测、精准化用药等方面。

当日，从比赛的结果看，来自5家医药分开改革试点医院的药师们成绩更为优异，晋级的前10名选手中，北京朝阳医院3人，北京友谊医院2人，北京同仁医院1人，北京积水潭医院1人，占到了70%。

“这也说明，改革医院的药师在转型中走在了前头。”北京市医院管理局药事处处长颜冰告诉中国妇女报记者，“在打造药师技能大赛同时，医管局还将实施总药师团队计划，选拔7位优秀的总药师，顺应医改需要，发挥集团化优势，带动市属医院药学的全面发展。”

北京药师转型的步伐还在加大，颜冰表示，目前北京朝阳医院、北京安贞医院、北京妇产医院等多家市属医院还开设了精准用药门诊（中心），可通过对患者个体基因型的检测，测算其服用药物的准确剂量，并预测服用药物后的疗效及安全性，从而达到“一人一药”的精准用药治疗。