接种九价HPV疫苗前，哪些问题需弄清？

□ 中国妇女报·中国女网记者 彭芸

□ 李尧

为加快新药进口注册进程，满足公众用药需求，近日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒(简称HPV)疫苗上市。该疫苗适用于16～26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌。

据世界卫生组织信息显示，宫颈癌是中国15～44岁女性中的第二大高发癌症。作为目前唯一明确病因的恶性肿瘤，99.7%的宫颈癌和人乳头状瘤病毒感染有关，接种HPV疫苗，成为预防HPV病毒感染的主要途径。

继二价和四价疫苗在我国上市之后，随着九价疫苗的上市，全球已经使用的所有HPV疫苗品种在我国均有供应，为宫颈癌的预防提供了新的有效手段。中国妇女报·中国女网记者采访了中国医学科学院北京协和医院妇科专家熊巍，就大家关心的问题给予解答。

记者：九价HPV疫苗与二价、四价有啥区别，具有哪些优势？

熊巍：HPV病毒是一个大的家族，它里面有100多个亚型。“价”代表疫苗覆盖的病毒亚型的种类。“价”越高，覆盖的HPV亚型种类越多。

二价疫苗主要预防HPV16和HPV18这两个亚型， 这两个亚型跟宫颈癌关系最为密切，全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和HPV18型导致。四价疫苗的覆盖范围则在HPV16、HPV18的基础上，增加了HPV11、HPV6两个低危亚型，后者跟尖锐湿疣的关系最密切。

目前批准的九价疫苗适用于16岁到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。

有研究显示，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。

记者：接种过四价HPV疫苗，还需不需要接种九价疫苗？

熊巍：其实，接种九价、四价和二价疫苗后都可获得非常好的抗体应答。对年轻的女性来说，无论注射的是哪种疫苗，都能非常有效地预防宫颈癌前病变及宫颈癌。

有研究显示，对于那些在接种时尚无HPV感染的个体，即使是二价疫苗，对HPV16和HPV18导致的宫颈癌前病变的有效保护性也能高达100%，并且抗体也能长期维持在较高水平。

所以，对于已经完成另外一种HPV疫苗系列接种的个体，九价疫苗复种的个体益处可能极小。

记者：消费者如何依据自身情况选择二价、四价或九价HPV疫苗？

熊巍：二价和四价疫苗相对便宜，效果也是相当确切。但如果没有费用和供应方面的问题，我们则推荐接种九价疫苗。九价疫苗覆盖的HPV亚型更多，因此能预防更多的宫颈癌。

但是客观地说，哪怕是九价疫苗也只能预防90%以上的宫颈癌。 二价和四价疫苗覆盖面虽不及九价疫苗，但安全性及有效性似乎更经得起考验。

需要提醒大家的是，疫苗注射也是有禁忌的，不推荐在妊娠期间接种HPV疫苗。目前认为，亚单位疫苗不影响母乳喂养婴儿的安全，因此哺乳期女性可接受HPV系列免疫接种。月经期当然没有影响，可以放心接种。

另外，对于疫苗过敏，譬如对酵母过敏的人群就不适合接种4价疫苗。还有一部分注射一针后有过敏反应的人群，也不建议继续接种。

记者：正在感染或已经感染过HPV病毒的人注射疫苗效果如何？

熊巍：HPV疫苗无法治愈已经发生的HPV感染，也就是说疫苗只能起到预防的作用。

理论上，只要以前感染的HPV类别不是现在疫苗所覆盖的几种类别，HPV疫苗仍然可能有一定的防护作用。然而，对于已经感染过一种或多种HPV疫苗所覆盖亚型的个体，免疫接种的益处较少。特别是对于45岁以上的个体，保护作用就更低了。

记者：注射疫苗后，还需要做宫颈癌筛查吗？

熊巍：无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。