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在乌鲁木齐市卡子湾社区卫生服务站，全科医生正在为辖区老人做康复训练。
乌鲁木齐市中开老年公寓医生定期为病人巡诊。
□ 中国妇女报·中国女网记者 王江平
□ 晁瑾
2月27日，中国妇女报·中国女网记者从新疆维吾尔自治区卫计委了解到，《自治区医养结合试点工作实施方案》（以下简称《方案》）日前正式发布，乌鲁木齐市、巴音郭楞蒙古自治州和克拉玛依市被确定为国家级医养结合试点单位。
《方案》将居家层面及社区层面的医养结合等工作，纳入重点工作范畴。借助家庭医生签约服务，了解老年人的健康状况和需求，提供康复指导、上门服务等个性化的健康管理服务。
《方案》还将“社区老人日间照料中心”和“社区卫生服务中心”建设融为一体，利用社区卫生服务中心和社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务功能，为社区老年人提供就近、快捷的生活照料，预防保健、康复医疗服务，并将所发生的医疗费用按标准纳入医保基金支付范围。同时，鼓励基层医疗机构在老年日间照料中心、托老所、农村养老院、社区养老机构设置服务站点或签约服务，由签约的家庭医生团队为机构内老年人提供健康指导和基本医疗服务。
乌鲁木齐市作为第一批国家级医养结合试点单位，正积极探索医养结合的不同模式，促进医疗卫生服务与养老服务的有机衔接，打造医养“零换乘”，不断满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求，促进健康老龄化。
医中有养：公立医院开设医养结合中心
2月26日，乌鲁木齐春寒料峭。然而，新疆医科大学医养结合中心康复室里却一片春意盎然，半年前，因突发脑出血而导致运动和语言功能障碍的崔桂兰老人，正在康复医学科主任王业建的指导下通过唱歌、做动作等方式进行语言、认知和运动功能的康复治疗。老人最喜欢唱的儿歌是《小白兔》，“小白兔白又白，两只耳朵竖起来。”跟着节奏，崔桂兰边拍手边认真跟读，模样像个孩子。
“这些老人都患有脑血管病引起的语言障碍，合唱能让他们在轻松娱乐的同时锻炼语言和运动能力，是治疗与养老的结合。”王业建介绍说，康复医学科在病人的康复期，主要以护理、营养及全程生活照料为主要任务来重建老人们的生活自理能力提高他们的生活质量，使老年患者实现三个“起来”：卧床老人能坐起来，坐轮椅老人能站起来，站立老人能走起来。
“医养结合这一课题提出后，作为公立医院，我们一直思考如何去做。以往由于医养分离，入住养老机构的老人小病拖成大病，大病因转院不及时或因大医院一床难求而失去最佳治疗机会。现在大医院主动‘牵手’养老机构建立‘医养协作联盟’，有效解决了医养分离和小规模养老机构‘零医护’的困境。”
“我们还会定期选派医务人员上门为联盟机构入住老人义诊、巡诊、指导康复护理服务，组织开展专业护理培训，接送危重病人就医，为老龄患者提供安全有效、方便连续的医疗养老服务。”新疆医科大学第二附属医院党委书记姜小明说，为促进医疗卫生机构与养老服务融合发展，发挥公立医院的公益性和专科优势，该院积极探索、逐步规划、扎实推进医养结合各项工作。
新疆医科大学医养结合中心病区里根据老年人的生活自理情况划分为生活养护区、老年医疗护理区、老年特殊医疗护理区、重症监护医疗区和安宁疗护病房，由多个学科医师组成的治疗小组对住院老年患者进行全面体检、诊断，强化干预治疗和健康指导，让不同病情的老年人得到最有效、优质的服务，确保“老有所医”。
自开展医养结合服务以来，该中心先后与乌鲁木齐市多家老年公寓和40多家社区建立了合作关系，开展双向转诊，实行分级诊疗，构建规模化、体系化医养联合体。针对一些老人的子女工作较忙的情况，该中心还开设了“无家属陪护病房”，实行“入院有人接、手续有人办、检查有人陪、出院有人送”的全流程护理。
养中有医：养老机构融入医疗资源
2月26日9时，在乌鲁木齐市中开老年公寓，自治区中医医院开发区医院负责人何英依次走进每个房间为老人量体温、测血压……
老人们熟络地跟何英打着招呼，告诉她自己的身体情况。根据排班，每天都有值班医生来为入住这家养老机构的老人进行一日两次的查房，老人服用的药都是由医院统一配送至床头。
原来，这是乌鲁木齐市中开老年公寓在选址最初就考虑到的医疗配套服务。2015年，他们租赁了自治区中医医院开发区医院的四层、五层楼开办了拥有100张床位的老年公寓。在和院方达成共识后，每日9时和21时，医生要为老年公寓的老人进行一天两次的查房。公寓中的老人生病后，可以直接前往楼下的医院就医，挂号费及诊疗费全免，医院还为老人们住院治疗开通了绿色通道。
党的十九大报告中提出推进医养结合，让乌鲁木齐市中开老年公寓主任李晓惠意识到老龄事业和产业发展正迎来新的机遇。“很多老人入住中开公寓，就是看上了这里的医疗配套服务。健康有保障了，入住的老人也越来越多。”李晓惠说。
2月26日早晨，在乌鲁木齐市天山建材小区内的医养结合老年公寓，86岁的彭蔚承梳洗完毕后，护工端进来一份早餐，小米粥熬得软糯，花菜炖得很烂，便于咀嚼。这是乌鲁木齐市沙依巴克区首家医养结合老年公寓，由新疆天山建材医院和一家老年公寓共同创建。
“我有高血压和萎缩性胃炎，住到这里，生活有人照顾，楼下就能看病取药，非常方便。楼里有电梯、活动室，房间内有独立卫生间、电视、空调，比在家住还自在无忧。”彭蔚承说。聊天间，新疆天山建材医院院长徐斌带着医护人员前来查房、量血压、询问身体状况，并提醒彭蔚承适量运动、不要久坐。
在新医改推动下，新疆天山建材医院与自治区人民医院、乌鲁木齐市友谊医院等五所大型医疗机构建立定点医联体医院，为老人开辟了绿色健康保障通道。
“养为主，医为辅。”乌鲁木齐市米东区卡子湾社区卫生服务中心主任任东立介绍，近年来，在政府政策的鼓励引导下，作为医疗机构也希望能在养老行业作出努力。
从2014年9月开始，乌鲁木齐市卡子湾社区卫生服务中心开展以医养结合为主的养老服务，现在的床位由原先的几张增加到了70张。目前，在该中心入住的40多名老人中，以生活不能自理和半自理老人居多。除此之外，该中心还提供日间托老服务。“子女上班之前把老人送进来，由护工全程照看，下班再把老人们接回家。”任东立说。
医养融合：完善社会养老服务体系
党的十九大报告指出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。作为第一批国家医养结合试点单位，乌鲁木齐市多角度探索医养结合新模式，取得了良好效果。
“我们推动医养结合，关键是要考虑如何充分发掘现有养老和医疗资源的潜力，而非另起炉灶。”乌鲁木齐市卫生计生委副主任王刚介绍，医养结合的主要目的是实现医中有养、养中有医，其关键在于找到养老资源和医疗资源的结合点，实现资源整合。
截至目前,乌鲁木齐市现有的40多家养老机构已与大、中型综合医院或社区卫生服务中心（卫生院）签署了医疗协议，实现了入住老人患病能够及时就医。其中7个老年公寓内设医疗机构，实现了入住老人小病不出院，大病及时医。
如今，乌鲁木齐市基本形成了3种医养结合模式：一是“医养一体”模式，全市共有“医养一体”机构3个，养护床位1165张，平均入住率80%以上；二是“医养协作”模式，养老机构与医疗机构合作，建立双向转诊机制；三是“支撑辐射”模式，即借助社区老年人日间照料中心、老年活动中心等平台，与街道（社区）卫生服务中心合作，为老年人提供温馨服务。
面对新形势，医养结合服务机构的新打算
“我们计划筹建拥有1000张床位的现代化、高起点、智能化的医养结合中心，实行‘星级式’服务，构建医疗、护理、养老、康复、护理职业教育‘五位一体’的新型服务模式。”姜小明说。
“我们将开设‘家庭病床’服务，使居家老人足不出户便能享受到专业的医疗和护理服务，打造社区卫生服务中心医养结合的典范。”任东立说。
“希望可以打造医养融合的新模式，让老人们人人都有自己的专科医生，享受个性化医疗服务。也希望让社工纳入进来，加强与老人的沟通，满足他们的精神需求。”李晓惠说。
据统计，乌鲁木齐市目前90%为居家养老、7%为社区养老、3%为机构养老。针对居家养老和社区养老，乌鲁木齐市正积极推动将家庭医生签约服务作为这部分老年人群的医疗保障。
王刚介绍说：“通过线上线下签约，居民健康云APP、微信群等，让老年人在子女的帮助下，享受线上就医、线上处方、就近拿药、预约挂号等医疗服务。同时，在机构养老上，乌鲁木齐市将大力支持养老机构办医，医疗机构申请办养老院，养老机构与附近医疗机构进行协作等多种方式发展医养结合。”
“推进医养结合，是完善社会养老服务体系的重要内容，是健康产业的重要组成部分，也是积极应对人口老龄化的长久之计。”王刚表示，“乌鲁木齐市将瞄准社会老龄化趋势，积极探索新理念、新模式，在健康养老的时空坐标上创出特色，做好医养结合这张答卷。”
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