办好乡镇卫生院防新一轮“看病难”

□ 中国妇女报·中华女性网

记者 高丽

“全省乡镇卫生院能开展下腹部以下手术、剖宫产的不足20%。”这其实是黄惠玲多年揪心的现状，除中心卫生院外，大多数一般乡镇卫生院已不能开展影像检查，少数乡镇卫生院甚至连平产接生都不能开展。

今年全国两会前，全国人大代表、农工党贵州省委专职副主委黄惠玲调研了贵州省乡镇卫生院的现状，并将这一无奈的数字带来了北京。

她在全国两会上直言，我国医药卫生事业的改革发展稳步推进，取得了令人肯定的成绩，但也出现了一些新的问题，其中乡镇卫生院人才流失、业务萎缩，业务量逐年下降，群众基本医疗得不到保障问题特别突出。

据黄惠玲的调研，贵州全省4300万人口中，有85%的人口生活在广大农村基层，农村医疗卫生的服务人群广，服务面大，在医疗卫生工作中占了绝大部分比例。乡镇卫生院是农村卫生三级网的中枢，其服务能力直接决定了基层卫生工作的发展水平。

国家深化医药卫生体制改革将“保基本、强基层、建机制”作为卫生事业发展和改革的基本原则，也充分说明了基层卫生工作在卫生事业中的决定性地位。

但据黄惠玲调研，贵州省乡镇卫生院自深化医疗卫生体制改革，尤其是在实施绩效工资改革后，较以往业务量下降明显。根据新农合数据显示，2015年乡镇卫生院病床使用率仅51.56%。患者住院向县及县以上医院流动。

她认为，目前乡镇卫生院业务下滑的现状如不及时扭转，势必加重医疗卫生资源的配置倒置，带来新一轮的看病难现象。

“问题主要是乡镇卫生院机构和人员的积极性下降，关键就是现行绩效工资政策在待遇上造成基层机构和人员积极性的严重挫伤。”黄惠玲说，卫生体制改革难就难在如何把握公益性和积极性之间的平衡，现行绩效工资制度表面上解决了乡镇卫生院在医疗卫生活动中的逐利性，实际也造成了积极性的挫伤。

她为乡镇卫生院人员算了一笔账：绩效工资制度实施以前，乡镇卫生院业务收入可用于奖金发放，技术骨干开展诊疗每月均可获得一定的奖励，以往医疗服务能力强的乡镇卫生院实施绩效工资后业务骨干的收入较以往减少1万元至4万元，严重打击了医务人员的积极性，尤其是技术骨干的积极性。

“虽然乡镇卫生院人员的工资待遇实现了财政全额保障，但这样的工资制度造成拿‘干工资’和吃‘大锅饭’，医疗业务量、业务能力水平与收入脱钩，业务上干多干少一个样，干好干坏一个样。”黄惠玲说，再加上诊疗行为有其技术上的风险，导致医务人员纷纷选择规避医疗风险、压力，开始消极看病，甚至设法尽量少看病，有点疑难马上就把病人转给上级医院，以技术水平不够推诿病人。

实际上，在乡镇卫生院待遇政策的问题上，国家及各省份都有依据、有经验可循。按照国家医改的相关精神和规划，在实施和推进基层卫生综合改革中，就是要求建立基层医疗卫生机构补偿运行新机制，核心就是要建立激励性分配制度的工资体制。

“乡镇医务人员的工资制度不能简单地按照现行事业单位绩效工资制度一刀切。”黄惠玲呼吁，国务院应尽快组织人社、财政、卫计委等部门，制定乡镇卫生院绩效工资的实施办法，从几个方面明确和建立符合实际的基层卫生补偿机制和行业工资制度。

黄惠玲提交了《留住乡镇卫生院人员待遇和绩效的建议》。建议认为，首先应落实政府基层办医职责，保障乡镇卫生院基本建设和全额工资投入；二是结合实际，合理设定调高基层卫生人员绩效工资总额水平，要高于一般事业单位；三是通过基本医疗保障资金补偿乡镇卫生院提供的基本医疗服务，可从业务结余资金中按不低于50%的比例提取奖励性基金，用于医务人员的奖励性绩效；四是通过基本公共卫生服务资金补偿乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务，从事基本公共卫生服务工作的医务人员，都可以根据服务的工作量，按照当地《基本公共卫生服务项目补偿标准》领取相应的劳务补助。