儿童肿瘤，学学在家“1分钟自查”

■ 中国工程院院士、首都医科大学附属北京儿童医院外科特级专家 张金哲

据世界卫生组织资料显示，恶性肿瘤已成为全球儿童第二大死因，据估算，我国城市儿童恶性肿瘤每年的新发病例达四五千例。肿瘤虽可怕，但只要早发现、早诊断、规范治疗，70%以上的患儿能治愈。我将原来急症外科现场使用的“一分钟查体”技术，结合实际生活，为家长们总结出一套儿童肿瘤自查方法。家长们可以在给孩子洗澡时、哄孩子睡觉后，帮孩子做一个简单排查。

1.儿童肿瘤洗澡自查方法。洗澡时按系统擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面擦洗。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、橡皮样硬度的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径不超1厘米。

自查线路一：头颈上肢。双手顺便摸颈前及两侧，注意皮下软硬不平的肿物（注意淋巴结、甲状腺，及皮下囊肿）。摸肩部锁骨上下窝及腋窝，注意淋巴结。顺手捋一下双臂，注意两侧是否对称，有无肿物、畸形或疼痛。具体包括头部：摸头皮是否平整，摸耳前淋巴结、耳后淋巴结和发迹淋巴结。颈部：摸颌下，沿耳后大筋摸颈侧。肩部：摸锁骨上，摸腋窝（沿肋骨）。臂：注意肘关节，摸手掌及手。

自查线路二：前身下肢。具体包括腹：摸前侧面全部，摸腹股沟。腿：摸大腿内侧，摸全足及趾。

自查线路三：后身会阴。后背擦洗从肩胛到臀沟，注意两侧对称，皮肤平软有弹性。注意尾骨与肛门有无异常（有无肿物、黑红斑块、小疣、小孔、毛发）。具体包括背：摸后背及肩胛，摸脊骨。阴：摸尾骨及会阴，最后从后方摸肛沟前生殖器。

2.摸肚脐检查。小儿睡熟仰卧位。家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐。慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到清楚的跳动，并且能摸出一小段血管的粗细与方向。经验不足的检查者可以耐心反复多查几遍，同时与孩子的腕脉对照，多次实践不难掌握。需要检查的注意事项包括：

腹部无肿物。小儿腹部容积很小，任何部位一个鸡蛋大的肿物都能把腹壁顶起，都可能使你摸不到脊骨前的跳动。事实上，腹内肿瘤也多位于脊柱两旁。摸到清楚的跳动，至少说明腹内没有大瘤。

腹内无肿胀。肚脐到脊柱之间有很多器官和组织，任何肿胀，包括肠管、系膜、腹壁皮肤失去弹性柔软，都会使你摸不清脊柱前的跳动。

腹部无紧张感。腹部任何压痛，都会引发自然的腹壁紧张反射，阻止你摸到脊柱。摸到清楚的脉搏，说明腹内无重要器质性病变。学会摸小孩的肚脐，可以排除腹内有器质性致痛病灶，可以否定急需手术的外科性急腹症。