亲密关系不通，身体到处喊痛

相关调查显示，到综合医院就诊的患者中只有38%的人是单纯的躯体疾病，其余人群都是心身疾病或心身障碍。一个人在人生早期与父母建立的人际关系，会内化成为其人格的内部关系，并会投射到外在的人际关系当中。有时身体上的不舒服，可能是“病由心生”。

■ 北京回龙观医院精神科副主任医师 宋崇升

作为一名精神科医生，我与患者接触大多是在门诊或病房，但也有例外，我曾经和一位躯体化障碍患者做过邻居。

那是多年前，我还在职读研，暑期我在单位附近的小区里租了一个房间。听房东说隔壁住着一位30多岁的单身老师，因为身体不好，一直在家休养。

晚上我与朋友出去应酬，回来后这位老师就对我抱怨说，自己一直神经衰弱，睡不好觉，我回来太晚，开门关门的，影响他睡觉，要求我以后在子夜前回来。恰好第二天我有事没有回出租房，可次日回家之后，那位邻居依旧说自己昨天晚上又没有睡好觉。我解释说，自己根本就没有回来。邻居说，我不知道你不回来啊，我就等你开门的声音了，所以一直睡不着啊！我听了哭笑不得，同时暗想，这个人心理不会有什么问题吧？

后来，他偶然知道了我是精神科医生，主动找我聊天。我才知道，原来这位邻居自幼是孤儿，是养父母将其养育成人。他打小就知道自己的身世，与养父母的关系很差，如今已互不往来。大学毕业后，他去私立学校当老师，经常挑剔单位和同事的毛病，单位里干脆没有人和他说话了。渐渐地，他总觉得胸闷气短，喘气不够用，一呼吸就感觉背部的肌肉酸痛不适；有时候觉得胸部的皮肤有刺痛感；睡眠也越来越差，情绪也经常不好。在北京各大综合医院进行了各项检查，都没有发现确定的病变，最后他只好辞职在家休息了。

邻居的“疾病”，从心理学角度专业的诊断叫躯体化障碍。顾名思义，这种心理疾病通常表现为出现多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的多个器官，比如腹痛腹胀，恶心反胃；或大便次数多、稀便；或是胸闷气短，胸痛；或是排尿困难、尿频；或为皮肤症状，以及肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感等。患者通常存在一定的抑郁和焦虑情绪，常伴有社会适应、人际关系及家庭关系方面长期存在的困难或障碍。上述症状带来的不适和痛苦，往往促使病人不断求治，进行各种检查，但躯体检查结果往往没有发现异常。

邻居接受了我的初步诊断，也接受了我的一些建议，每天坚持锻炼身体，并和朋友保持一定交往。很快暑假结束了，我的租期也到了，于是暂别了这位邻居。

可两个月后，邻居突然住院了！他躺在病床上告诉我，前一天他突然感到心慌紧张，四肢发抖、出汗，心跳得快从嗓子眼里蹦出来了。当时他以为自己得了心脏病，立刻让旁边的人打了“120”。我问他心电图检查结果怎么样？他说没发现什么大问题。我立刻想到了这很可能是一种急性的焦虑发作，专业术语叫惊恐障碍，而不是心脏病。

一周后，邻居发来短信说：“我经过检查，发现只是心眼小点，心脏的血管不小，以后要开始新的生活”。可又过了两个月，他来到了我的门诊，精神倦怠，情绪低落。检查后，我给他开了抗抑郁药物。

转眼到了那年年底，邻居给我发了条短信，说自己仅是我的一个患者，责怪我给他做了“躯体化障碍”的诊断。自从朋友们知道了他患的是心理疾病，都不愿意再借钱给他。我回复他：“我不只是把你当做患者，更是朋友！”这条短信之后，他没再联系过我。

和这样的患者近距离地做了“朋友”，使我对这类疾病有了更深的理解和体会。有些躯体化障碍的患者，在患病之前最突出的表现通常是以自我为中心，以及人际关系障碍。就像这个邻居，在他幼小的时候，与养父母关系不好，也就是说在一个人心理发育的早期，他就没有学到如何与他人建立、维护一些良性的人际关系，而认为身边的人都是有敌意、苛刻、不友善、不安全的，因而在成长的过程中，他就会把与养父母那种不良的人际互动模式带到新的人际交往中。这样的结果就是，在内心深处他看谁都像他的养父母，都觉得别人亏欠他或对他不够好，因而容易挑剔、指责、抱怨别人，让人觉得很难相处。而恶劣的人际关系又让他的内心孤独、郁闷、烦躁。于是他的内心总是矛盾重重，冲突不断，蓄积了很多不良情绪。这些情绪由于缺乏通畅的人际关系而难以排遣，慢慢就会转换成身体的各种不适感，似有实无，难以摆脱。

中医有个说法，“不通则痛，痛则不通”，原意指的是如果身体的气血不通，则会出现疼痛的症状；而这个观点也同样适用于心理症状。一个人在人生早期与父母建立的人际关系，会内化成为其人格的内部关系，并会投射到外在的人际关系当中。如果人格的内部关系是不通畅、有冲突、有阻塞的，那么投射到外部的人际关系也会是矛盾重重、疙疙瘩瘩的。如果这种关系持续处于阻塞的状态，当事人无法化解，就会转变成躯体的疼痛症状，即躯体化障碍。但这种疾病是以躯体症状为主要表现的，患者往往去综合医院当作身体的疾病去就诊，最后实在查不出毛病，又心有疑虑，才会去找精神科医生。而且由于患者自幼形成的思维模式和人际互动模式，改变起来并非朝夕之功，最主要的是，患者需要有改变的动机，否则医生再努力也是徒劳的。