类风湿性关节炎“重女轻男”不尽早规范治疗致残率很高

编者按

类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，通常会导致关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限，关节变形甚至残疾，病变还可累及心、肺、血管等多个器官和组织。近几年我国人口普查发现，类风湿性关节炎的致残率非常高，给社会、家庭都造成很大负担。类风湿性关节炎患者以中年女性为主，平均发病人群是45岁，女性是男性的4倍。

还有调查显示，因为知晓率不够，许多患者病急乱投医，误诊率将近90%，我国类风湿关节炎患者诊断被延迟超过两年，80%的病人一经查出就是中到重度，疼痛已经影响到患者睡眠。而目前我国风湿关节炎治疗后的控制率只能达到15%以下，主要是患者难以坚持规范治疗。北京协和院风湿免疫科的专家表示，类风湿性关节炎目前虽不能治愈，但早期诊断及坚持规范治疗完全可以使病情得到控制和减缓，避免因此致残的悲剧发生。

■ 中国妇女报·中国女网记者 彭芸

46岁的张女士从去年开始一直被关节疼痛所困扰，起初只是晨起双手指关节有绷紧感，活动不灵活，但活动一阵子后就缓解了。一段时间后，从手指逐渐发展至双腕、双膝、双足趾关节也出现僵硬不灵活现象，严重时关节肿胀、疼痛。这些症状往往在阴雨天气加重，伴有胃口不好，发低烧。张女士去医院检查后才得知，自己是患了类风湿关节炎。

在近日由西安杨森举办的研讨会上，北京协和医院风湿免疫科李梦涛教授在接受中国妇女报·中国女网记者采访时表示，类风湿性关节炎平均发病年龄是45岁中年女性，她们多是家庭的主要劳动力，因为患病而不能劳动甚至生活不能自理，这无疑是一个家庭的灾难。他提醒，女性如果持续关节肿胀或者疼痛，需要立即去看风湿免疫科，切忌拖延。

类风湿患者女性约占五分之四，若不治疗致残率很高

北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰向记者介绍，不少关节痛的病人对类风湿性关节炎缺乏了解，关节疼痛时以为仅仅只是受了风寒。其实，类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，患者身体中的免疫系统会错误地攻击关节，通常会导致关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限，与年龄、遗传、环境以及女性自身的生理特点有关。除了关节滑膜、软骨受到损害，关节周围的韧带、肌腱和相连的骨骼都会有病变，病变还可累及心、肺、血管等多个器官和组织。

李梦涛教授也表示，类风湿性关节炎的跨度是比较大的，小孩及老年人也可以得类风湿性关节炎，但以中年女性为主，平均发病人群是45岁，男女比例1∶4，即5个类风湿关节炎里就有4个是女性患者。

据介绍，在我国大陆地区，该病的患病率约为0.2%~0.4%，按我国人口计算，患病人数约在500万左右。女性容易出现类风湿关节炎，除了年龄是一个易患因素外，还可能跟激素内分泌的影响有关系，因为雌激素、孕激素对免疫力有影响。此外，类风湿关节炎还和遗传有关，“如果家庭中有血缘关系三代以内的亲属有类风湿性关节炎患者，这种有风湿病家族史的人会更易患病。”

还有就是环境因素，比如说寒冷潮湿的环境诱发的疾病。国内外的研究表明，吸烟也可以导致类风湿性关节炎的发生，吸烟人群和不吸烟人群相比类风湿性关节炎发病是明显相关的。吸烟的年头越长，得病的概率越高，如果每天吸两包烟，得类风湿性关节炎的概率跟不吸烟的人相比提高了十多倍，而且病情会加重。

类风湿性关节炎造成的伤害有多大？数据显示，在中国，约有1000万强直性脊柱炎和类风湿性关节炎患者，有些患者即使是完成步行、跳跃、弯曲手指这样简单的动作都异常困难，更有患者根本无法完成这些动作。

曾小峰告诉记者，根据美国的研究，关节炎会导致残疾，丧失工作能力，关节炎对国民经济的影响占GDP的1%，对社会的影响很大。一个病人得了病，第一需要终生或长期服药，第二是不能上班或参加其他社会活动，社会角色缺失。

最近几年我国做人口普查发现，类风湿性关节炎的致残率非常高。没有经过治疗的类风湿性关节炎，在几年之后就可能导致残疾，给社会、家庭都造成很大的负担。

类风湿可缓解控制，早诊断早治疗很关键

2016年发布的“中国类风湿关节炎直报项目”，对全国31个省份的20000性多例患者随访显示，我国类风湿性关节炎患者诊断被延迟超过两年，80%的病人一经查出就是中到重度，疼痛已经影响到患者睡眠。曾小峰认为，类风湿性关节炎不能早期诊断的原因是，患者对这个病的知晓率太低，社会对该病的关注也远远不够。

曾小峰指出，风湿性疾病是致残性疾病，早期诊断非常重要。有很多资料显示，只要病人早期诊断，进行规范化治疗，就可以避免出现残疾，而且可以改善生活质量，疾病对社会的危害就降低很多。

曾小峰表示，类风湿性关节炎虽不能治愈，但却是一种可以完全缓解控制的疾病，治疗时机非常重要。一般认为慢性的病程是两年以上，最晚到医院看不要超过两年，到了慢性病程治疗难度加大，越早治疗周期越短，效果越好。

目前美国提出的标准是六个月内要诊断，欧洲提出在三个月内要诊断，甚至最近还提出病人出现症状一个月内就应确诊是否为类风湿性关节炎。

据介绍，目前国际上类风湿性关节炎的治疗药物发展较快，光生物制剂在我国可用的就有七八种，传统药物也有十多种。尤其是生物制剂，小分子化合物的治疗，可以显著减少病人的骨破坏，改善病人的预后，减少其致残率。

风湿免疫专科医疗严重短缺，患者误诊率高治疗不规范

目前，我国类风湿性关节炎治疗后的控制率只能达到15%以下，缺医少药问题依然突出。

据介绍，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、骨关节炎、硬皮病、血管炎、痛风等在内的一系列免疫性风湿病患者在中国有2亿多，但只有5000多名医生，医患需求存在巨大的差距，是造成这一类疾病失控的重要原因。

“北京协和医院风湿免疫科在全国是最难挂号的科室，而一些地方医院根本没有风湿免疫科，许多患者因为乱投医，误诊率将近90%，”曾小峰告诉记者，北京、省会等大城市，风湿科的建设还可以，至少有些医院设有专科；但是到了二三线城市，到了县里，别说有专科了，连医生都没有，这是一个非常严峻的问题。

曾小峰表示，目前许多类风湿性关节炎患者的治疗都是不规范的，大数据调查的时候也发现病人预后不好就是他们的治疗都不规范。现在很多有效的方法都需要长期应用，病人急于求成，今天用了，还没有到有效时就觉得没效，又去换另外的药，那个药用了几天又觉得没效，永远在换药。还有一些人崇尚神药、祖传秘方，这也是中国的一大特色，往往病人来了以后首先问你有没有好药，有没有能断根的药，一些骗子就说我能断根，吃了我的药就会好。