儿童也会因压力而多尿 神经精神性尿频是个病

■ 北京清华长庚医院儿科主任医师 季丽娜

小明是个3岁半的男孩，刚上幼儿园不久。最近妈妈发现他总喊要“尿尿”，一天能尿20多次，而每次尿又没几滴，而晚上一觉能睡到天亮，也不尿床。妈妈一开始以为他是故意的就训斥几句，可是总不见好就带孩子来医院就诊。

经过查体，小明一切正常，包皮和尿道口不红肿，尿常规、泌尿系B超检查也都正常。医生考虑小明患的可能是神经精神性尿频。可是，这小小孩子怎么就神经精神性尿频了呢？

我们通常所说的尿频只是个症状，不是疾病名称。正常成人每天日间平均排尿 4～6 次，夜间就寝后 0～2 次；小婴儿进水量较多而膀胱容量小，日排尿可达20次左右，1岁时日排尿15次左右，至学龄前期和学龄期儿童则日排尿6～7次，如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。

尿频的原因很多，首先要排除泌尿道感染。如果尿频同时伴有尿急、尿痛，则是患了尿路刺激征，也可伴有全身感染症状如发热、寒战，尿常规白细胞数明显增多可以诊断。另外，局部因素如包皮过长、包皮炎、外阴炎、蛲虫刺激阴部、内裤太紧身等，也会引起尿频。此外，季节因素如冬季多尿也是正常现象。同时，有一些特殊疾病如高钙尿症、尿路结石、膀胱占位性病变、膀胱输尿管反流、隐性脊柱裂等等也可引起尿频，需要查尿钙、泌尿系B超、腰骶椎X线等除外。

除了上述病因外，还有一类疾病称为神经精神性尿频，即白天尿频综合征，这是儿科一个独立疾病。患儿年龄一般在2～11岁，多发生在学龄前儿童。其发病特点为尿频，每2～10分钟一次，而且每次排尿量很少，有的时候可能就是几滴，在睡眠后则无尿频。这样的尿频症状经常在上床睡觉前、吃饭时、上课的时候加重。患儿多尿急，一要小便就不能忍耐片刻，较小患儿经常为此尿湿裤子，但多次化验尿均正常，常被误诊为泌尿系统感染而使用抗生素治疗，但效果不佳。

小儿神经精神性尿频的原因一方面是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍；另一方面是孩子生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，孩子对刚入托、入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生障碍，结果表现出小便次数增多。

神经精神性尿频的诊断包括：1.小儿夜尿不增加；2.精神集中时小便次数减少；3.有便意时，可因其他事件转移注意力而暂时忘记上厕所；4.无发热等全身不适；5.多次化验尿均正常。

对于短时间的神经精神性尿频患儿，一般不需要药物治疗，家长只要找出引起孩子心理紧张的原因，如不愿意去幼儿园、怕老师批评、父母吵架等，并针对性地进行安慰和心理辅导，不要训斥打骂，应创造轻松愉快氛围，解除其焦虑和避免精神过度紧张。另外可以加强膀胱训练，转移孩子的注意力，让孩子忘记去小便，并鼓励两次排尿间隙的时间尽可能延长。在饮食方面，可以适当控制孩子食盐的摄取量，少喝糖水和高热量饮料，少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品，晚饭少喝汤和粥类。经过上述干预治疗，大部分患儿会自愈。对于个别持续尿频时间较长，且影响日常生活的孩子，可以适当用药物进行干预。