活得长，更要活得好

乳腺中心“阳光爱心俱乐部”成立7周年的庆祝活动上，中心成员在表演节目。

■ 我国每年新发乳腺癌病例约25万例，增长速度是世界平均水平的两倍。但相对于其他肿瘤，乳腺癌治疗效果及预后较好。目前国内5年生存率超过70%，I期患者甚至超过90%。在患者生存期得到延长的同时，随之而来也出现了一些新的问题和挑战！因治疗引起的副作用、心血管风险、骨损伤、用药安全,因手术带来的女性形体的改变等问题严重影响到患者的生命质量……

■ 面对患者在治疗过程中可能会出现的各方面问题，我们将如何应对？如何才能进一步提高患者的生命质量？如何在施治的同时给予患者更多人文关怀？记者近日走进北京大学人民医院乳腺中心，采访了该中心主任王殊教授。

■ 中国妇女报·中国女网记者 彭芸

乳腺癌是女性发病率最高的癌症，我国每年新发乳腺癌病例约25万例，增长速度是世界平均水平的两倍。但相对于其他肿瘤，乳腺癌治疗效果及预后较好。根据国家癌症登记中心和癌症防控办公室对全国13.9万个病例的分析统计，目前国内5年生存率超过70%，I期患者已超过90%。

但是，在摆脱了死亡的纠缠之后，许多人还可能面临各方面的问题和困扰：有的乳腺癌患者难忍化疗药物带来的头发脱落，有的因失去乳房也失去了笑容，有的由于药物副作用而遭遇停经、骨折或关节疼痛，甚至有些患心血管病的乳腺癌患者最后不是被癌症夺走生命，而是因心梗或脑梗而遗憾告别人世……

对于乳腺癌患者而言，当生存已不再成为首要难题，如何才能活得更健康，更美丽？

全程管理提高患者生存质量

目前，对乳腺癌管理的全程、全方位模式已经成为业界共识，而“全方位管理一方面要求医生具有很好的全方位管理这样一个理念，另一方面就是医院能够提供这样一个平台，依托多学科开展合作治疗。”北京大学人民医院乳腺中心主任王殊介绍说。

王殊告诉中国妇女报·中国女网记者，以往在谈到疾病治疗的成功率时，主要关注的是乳腺癌治疗过程中的诊断、治疗还有随访，以及它复发转移之后的管理，但是现在还会碰到其他方面的问题需要解决，比如说，老年病人合并心脑血管疾病及其他基础病的治疗；有些患者手术前需要进行血栓的预防和术后的处理，这些需要有心血管科的支持；另外，用药之后出现的心脏毒性，呕吐，骨髓抑制等问题，则需要有内科的支持。

王殊认为，多学科跨界合作，一方面要求医生具备多方面的素质来管理这样一个疾病，另一方面要靠集中医院优势资源，多个学科科室同时来做病人管理。这种管理不仅包括治疗层面、诊断层面，还应包括为了保证病人生活的质量，开展保乳手术以及给予患者的情感关怀等方面。同时，全程管理要尽可能保证治疗过程中整体诊疗的规范、流程合理与理念的先进性。

综合治疗代替“一刀切”提高治愈率

成立于1992年的北京大学人民医院乳腺中心，经过26年的不懈努力，在乳腺癌早诊早治和综合治疗领域取得了令人瞩目的成就。目前，国际上乳腺癌原位癌比例大概占15%~25%，全国三甲医院平均的原位癌的比例大概占5%，北京大学人民医院乳腺中心原位癌比例每例都在20%。有调查数据显示，如果能在原位癌时就发现病变，乳腺癌治愈率可达95%。

按照世界卫生组织的标准，乳腺癌患者治疗后十年没有复发转移者视为治愈，随着早期发现的人数越来越多，被治愈患者人数也在随之增加。

王殊认为，乳腺癌近年来在治疗上的这种变化，一方面随着乳腺癌防治知识的普及，越来越多的患者能够做到早发现、早治疗；另一方面是由于乳腺癌综合治疗的开展。

在治疗上，如今乳腺癌治疗绝非是像过去切除病灶就万事大吉了，而是由过去单一手术切除治疗，转向以手术治疗为主，包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方式，如何有效地把这些治疗手段有机结合是提高乳腺癌治疗的关键因素。

乳腺癌的4种不同类型，Luminal A， Luminal B， HER2阳性和三阴性，不同的分型的治疗手段和预后很不一样，如针对Luminal A型乳腺癌，需要以内分泌治疗为主；针对Luminal B型乳腺癌，需要根据实际情况考虑化疗、内分泌治疗或抗HER2靶向治疗；针对HER2阳性乳腺癌，因其凶险程度较高，需使用针对性的抗HER2 靶向治疗联合化疗，如曲妥珠单抗或者拉帕替尼；而对于三阴性乳腺癌，目前则主要以化疗为主。

“综合治疗的理念及水准决定了整体人群的疾病能够得到一个很好的控制，这一点非常重要。”王殊表示。

健康和美丽两个都要

“众多乳腺癌患者中，孤独是她们内心最大的痛楚。手术后的很多人即便是活着，也活得战战兢兢。这就是乳腺癌的可怕之处。它不仅是对人类生存权利的挑衅，还是对女人自信心的重大考验。”

作家毕淑敏在《拯救乳房》一书中对失去双乳的女性生存状态做了如上描述。

而在北大人民医院乳腺中心，乳腺癌术后乳房假体组织重建和自体组织重建项目，为许许多多的乳腺癌患者带来了乳房再造的福音。

目前北京大学人民医院乳腺中心乳腺癌手术患者的保乳率将近50%。早期乳腺癌“保乳”手术结合放化疗的疗效不低于“根治性手术”，但前者不但保持了患者女性的体形曲线美，而且提高了她们的生存质量。

“女性的乳房其实就像孔雀的羽毛，失去了之后就会有难言的那种痛，会影响她的生活质量和家人的关系，包括回归社会……”王殊对记者说。

而由于我国人口基数大，患者的绝对数量大，年轻患者数量也相对较多，35岁以下年龄段患者约占10%到15%。这种偏年轻化的年龄分布使得我国乳腺癌患者对于“保乳”手术和“乳房再造”技术提出更多需求。

身为女性，王殊对由于乳房缺失带给女性心理创伤的问题更为关注。她表示，为了让更多的乳腺癌女性找回自信重返社会，一方面是对患者提倡保乳治疗，另外一方面是对乳房已切除的女性通过整形、进行乳房再造，修复受损的身体和心灵，二者也是整体乳腺癌治疗的重要组成部分，“作为医生，应尽可能用比较小的创伤去给病人提供一个好的同等有效的治疗，同样能给她们相对较好的一个生活质量，这也是传承全方位管理理念的一种体现。”王殊说。

情感管理让患者感受更多人文关怀

2010年，北京大学人民医院乳腺中心把和病魔抗争的乳腺癌患者重聚到医院，在全院率先成立了患者自己的家——“阳光爱心俱乐部。”

在这里，医生、护士、患者都是一家人，已出院的老病友主动充当志愿者，向刚入院的新病友讲述自己的诊疗经历，解答如何应对手术、化疗、放疗过程中心理、生活上的种种困惑，为新病友传递阳光爱心。在这个大家庭里，患者们不会感觉到恐惧、不安、孤独、困惑，而是被阳光、爱心、温暖、自信所包围着……

王殊告诉记者，作为一名乳腺外科医生，很关键的一点就是我们不能只看到疾病而不见患者本身，尤其是在面对乳腺癌患者这个特殊群体，需要我们投入更多的情感关怀，开展有效沟通和进行平等对话。在对待患者问题上，治疗效果不应成为100%的评价标准，给予患者的这种情感关怀的意义远大于给予他们哪怕是最好的治疗，而这同样是全方位的关心患者的体现。