女性大多不吸烟为何也会得肺癌？

编者按

每年11月是国际肺癌关注月。过去30年来，肺癌发病率增长了465%，已成为我国发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤。2017年中国肺癌患者已上升到80万，约占全球总数的40%。近10年特别是近5年来，女性肺腺癌患者人数越来越多。专家指出，并非不吸烟的女性就不会得肺癌，因为除了二手烟、三手烟，厨房油烟是目前中国女性肺腺癌高发的最为显著因素。一项调查发现，在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，有32%的女性烧菜喜欢用高温煎炸食物。专家提醒，远离肺癌的关键是远离三“霾”五“气”：三“霾”即室外雾霾、室内烟霾和心里阴霾；五“气”即室外大气污染、室内空气污染包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染和爱生闷气。专家建议，通过胸部CT筛查就可发现早期肺癌，而靶向治疗等新技术对女性肺腺癌患者治疗效果也更好。

■ 中国妇女报·中国女网记者 彭芸

每年11月是国际肺癌关注月。过去30年来，肺癌发病率增长了465%，它已经取代肝癌成为我国发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤。2015年中国肺癌患者73.3万，到2017年已经上升到80万，约占全球总数的40%。

近日，在由中国胸外科肺癌联盟、中国抗癌协会科普宣传部、健康时报社主办，强生医疗协办的肺癌防治科普活动上，中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益在接受中国妇女报·中国女网记者采访时表示，近10年特别是近5年来，女性肺腺癌患者人数越来越多，上海、北京、天津相关医疗机构的临床研究都发布了女性肺腺癌的发病率的增长趋势。

支修益告诉记者，女性肺腺癌的发病因素是复合因素，并非不吸烟的女性就不会得肺癌。因为除了二手烟、三手烟，厨房油烟是目前中国女性肺腺癌高发的最为显著因素。他提醒，应多关注室内烟霾。

支修益指出，尽管女性肺腺癌呈高发态势，但通过胸部CT筛查就可以发现女性早期肺癌，即使不是特别早期的病人，通过靶向治疗等新技术，也会取得较好的治疗效果，而且手术并发症也少。

女性肺腺癌高发厨房油烟是祸首

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌中，主要包括鳞癌和腺癌。一般而言，鳞癌的发生和吸烟有密切关系，而腺癌大部分与基因突变、环境影响等外界因素有密切联系。十多年前，腺癌在肺癌中的比例在40%左右，近年来，腺癌的比例逐年上升，目前达到60%，已赶超鳞癌。

“作为控烟协会副会长，常常会有很多反烟人士问为什么不抽烟也会得肺癌”，其实，“不管是室外的空气污染、PM2.5，还是室内的二手烟、三手烟，厨房油烟、房屋装修，以及女性自身的性格因素、内分泌因素，这六大因素都跟女性肺癌有关系，但厨房油烟是目前中国女性肺腺癌高发病最为显著的因素。”支修益表示。

流行病调查、公共卫生数据都显示，肺癌也跟中国的传统烹调方式密切相关。一项针对肺癌患者长达5年的追踪病因调查发现，在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，做饭时经常有眼和咽喉被烟雾刺激感；有32%的女性烧菜喜欢用高温煎炸食物，同时厨房门窗关闭，厨房小环境油烟污染严重；还有25%的家庭中厨房连着卧室，冬天炒菜时也很少打开窗户。高温油烟久久不散，甚至睡觉时也在吸入。有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，损伤了呼吸系统细胞组织。

女性肺腺癌靶向治疗效果优于男性

据介绍，肺癌靶向药物治疗自2004年进入中国，目前已成为继手术、化疗、放疗三大传统治疗方式之后的又一重大治疗方式。靶向药物治疗主要针对有特定基因突变的患者，根据已经明确的致癌位点设计相应的治疗药物，药物进入体内会选择致癌位点发生作用，使癌细胞特异性死亡，而不会波及周围的正常组织细胞。

支修益告诉记者：“我们现在用的靶向治疗，特别青睐女性肺腺癌患者，对于基因突变率高的女性患者，靶向治疗效果很好，即使手术也没有那么多并发症，因为女性大多不吸烟。”

据了解，过去3年里，广州医科大学附属第一医院做了一个亚洲大规模人群基因学的分析，发现了中国人基因突变的特点，鉴别出了肺腺癌的13个显著突变基因，包括最常见的突变基因和一些新的突变靶基因，这一发现使针对基因的靶向治疗用药有了更精准的应对。一旦针对基因找出它相应的位点，治疗有效率很可能从原来的30%达到70%。

CT筛查尽早发现早期肺癌

该如何预防肺癌？支修益强调，远离肺癌的关键是远离三“霾”五“气”：三“霾”即室外雾霾、室内烟霾和心里阴霾；五“气”即室外大气污染、室内空气污染包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气和房屋装修装饰材料VOC污染，第五个气就是总爱生闷气。这是一级预防。

肺癌虽然高发但并不等于高死亡率，应该强调两“早”——尽早发现早期肺癌，使用低剂量螺旋CT进行肺癌早筛，尤其针对高发地区和高危人群，能及时发现早期肺癌，避免过度诊断。这是二级预防。支修益呼吁：“目前常规的体检套餐并没有包括胸部CT，希望可以针对高危人群推广CT筛查。”

据了解，美国国家癌症中心对5万人的统计数据表明，用胸部CT代替胸片进行高危人群的筛查，可以提高阳性率24.2%，降低死亡率20.3%。

国内10年来对北京、天津样本及80个中心的五癌筛查显示，胸部筛查可以早期发现早期肺癌，通过外科手术让这些小于1厘米的早期肺癌5年生存率接近百分之百。所以在肺癌高发地区锁定肺癌高危人群，用低剂量螺旋CT进行筛查可以得到事半功倍的效果。