儿童睡觉打鼾也是病吗？

■ 北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 顼晋昆

随着健康知识的普及，人们都意识到成人睡眠打鼾是病，需要引起关注及治疗。那么儿童夜间睡眠打鼾也是病吗？需要干预吗？今天我们就从一则故事说起……

小宝今年4岁了，常常鼻塞、流鼻涕，家长认为就是“感冒”，也没太在意。可一次“感冒”后出现了夜里突发耳朵疼，哭闹不止。医生检查后告诉家长：孩子中耳炎了。但医生发现小宝体型瘦小，上唇上翘、鼻梁扁平、上列牙还排列不齐，双侧扁桃体也肥大。医生就询问小宝父母：“孩子是不是睡觉张口呼吸啊？是不是打鼾啊？”小宝父母纳闷地点了点头。医生接着就进行了鼻腔、鼻咽部的检查，发现小宝鼻腔大量脓性分泌物，鼻腔后方被肥大的腺样体堵得仅留下一道缝隙呼吸。医生说，小宝的反复“感冒”、中耳炎以及现在的面容、瘦小等情况都与孩子夜间睡眠打鼾有关，而罪魁祸首就是肥大的“腺样体”和“扁桃体”！

扁桃体和腺样体都是淋巴器官，出生后即存在。扁桃体长在口咽部，腺样体长在鼻腔后部（鼻咽部）。腺样体随年龄增长而增生，多数在4-8岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，但有少数人不萎缩。而且，每一次感冒，出现病毒、细菌感染时，扁桃体和腺样体都会发生病理性增生肥大。增生肥大的扁桃体和腺样体就会阻塞孩子的呼吸通道，引起鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等症状。

那么，引起这些症状又有什么危害呢？首先，长期鼻塞和张口呼吸，导致气道压力异常，引起颌面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、上列牙不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡、面部表情愚钝，即所谓的“腺样体面容”。不仅如此，由于患儿长期呼吸不畅，大脑缺氧缺血，导致患儿的注意力常常不集中、反应迟钝、记忆力下降，影响智力发育；长期缺氧，还会导致孩子的全身发育和营养状态差，孩子的身高、体重都低于同年龄平均水平。再者，肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内、不易擤出，常常引起鼻炎、鼻窦炎，且常常反复迁延不愈。同时黏涕向咽部倒流，可刺激下呼吸道黏膜，引起咳嗽等支气管炎症状，严重者可引发哮喘。还有，肥大的腺样体可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，导致听力下降及耳鸣等症状，严重者可引起化脓性中耳炎。容易令大家忽视的是，睡眠打鼾还会引起孩子夜间遗尿。这是由于长期慢性缺氧，影响肾小管的重吸收、膀胱的充盈和排尿肌肉的感知及排尿的反射调节。

所以，一旦发现孩子睡觉打鼾、张口呼吸、鼻音重，或者有反复上呼吸道感染、鼻炎反复不爱好，一定要带孩子带耳鼻喉科检查，千万别不当回事儿。

那么，发现腺样体、扁桃体肥大，该怎么治疗呢？根据情况的不同，有两种方式：保守治疗或者手术。对于病情不重的孩子来说，可以采用药物保守治疗；对于呼吸道阻塞严重，已有打鼾、张口呼吸、缺氧等表现的，需由医生协助衡量利弊后手术切除腺样体、扁桃体。研究已表明，腺样体、扁桃体切除术后体液免疫中个别指标较术前稍有降低，但不明显，细胞免疫指标与术前相比无明显变化。所以家长不必担心切除扁桃体、腺样体对孩子免疫力的影响了。当然，部分孩子术后还需配合口腔矫治器、专业的口腔训练等来改变张口呼吸的习惯。