推行药品“两票制”谨防“下有对策”

□ 李英锋

近日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取2018年在全国全面推开，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

从理论上讲，实行“两票制”后，药品流通环节大幅减少，流通成本会降低，且流通关系简单透明，有利于监管——倒票、洗票、商业贿赂的难度加大，成本和风险变高，将会受到遏制，药价中的水分会被进一步挤出，药价也就会下降。

政策虽好，但最怕“下有对策”。在执行过程中，很可能会遭到既得利益者的阻拦和破坏，一些人可能会充分发挥“聪明才智”，想出保持药价虚高、实现不法利益输送、获得不法收入的“对策”。比如，推高药品的出厂价或中标价，再通过某种方式将利益输送给医院、医生或相关经销商。

由于以公立医院为主的医疗体系正在逐步推行药品“零差价”模式，在账面上，无论是低药价购药，还是高药价购药，都无法带给医院收入，因而，低药价对医院没有吸引力，医院没有采购低价药的积极性。但在账外，高药价会给医院和医生带来利益。在利益的驱使下，医院在购药时对高价药会更感兴趣。

同时，医院可以将药房运营与管理、医疗器械采购与管理、后勤管理、学术支持服务等，都外包出去，医院借此从承包企业获益，而承包企业又会从药品等环节获利。医院还可以自己干，成立药品经销企业，按市场批发价购入药品，然后再以“虚高”中标价向医院“供货”。这些可能的“对策”能让“两票制”的功能和效果大打折扣，值得高度警惕。

要让“两票制”发挥应有的作用，政府必须对可能出现的“对策”早做准备，设计出应对方案，完善实施细则和监管细则，重点打击遏制推高药品出厂价或中标价的行为，掐断输送不法利益的渠道。

还需强调的是，遏制药价虚高，除了推行“两票制”外，还必须“综合给药”，通过落实营改增、加强对药品质量管控、核查坐实药品的成本价、逐步提升医疗服务价格、加大对公立医院的补贴力度、严把药品集中采购关等措施，破除医和药之间的不正常关系，让药价回归正常，让民众得实惠。

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“两票制”压减层层加码虚高药价有望再挤水分

中国妇女报·中华女性网记者耿兴敏 发自北京 1月9日，国家卫计委举行关于“两票制”的新闻发布会，解读了备受关注的《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（以下简称实施意见），“国家版”的“两票制”方案正式对外公布，业内人士指出，“两票制”压减了流通环节中间商的层层加码，有望再挤药价虚高水分。

所谓“两票制”是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。国家卫计委今年将在11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市全力推进，争取2018年在全国推开。实施意见明确，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先实行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”。

国家卫计委体改司司长梁万年指出，为保障基层药品的有效供应，规定药品流通企业为特别偏远、交通不便的乡镇和村级医疗卫生机构配送药品时，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。

药价虚高的问题由来已久，国家食品药品监管总局药化监管司司长丁建华表示，目前全国有1.2万家批发企业，“两票制”的实行有助于药品流通企业的优胜劣汰、兼并重组，进而提升行业的集中度。食品药品监管部门将把“两票制”执行情况纳入监管内容。