留守妇女儿童成为最大受益群体

□ 本报记者 高峰

日前，广西上林县白圩镇中心卫生院上演了惊心动魄的一幕，一名孕妇突然大出血，昏迷休克，生命危在旦夕。从家中接诊病人返回抢救途中，三级应急预案随即启动，县医院总部迅速派出的抢救小组带着先进设备抵达分院，专家评估病情后当即剖宫产成功取出一名男婴，产妇、新生儿母子平安。

“我们的病人或许不知道医疗卫生服务县乡一体化改革，但是她们确实享受到了改革后所带来的更加专业化的医疗服务，不但在家门口就医便利，治疗费用也大幅降低。”参与抢救的白圩镇中心卫生院院长韦伯诚感慨地说。

推进改革试点

韦伯诚介绍说，之前白圩镇中心卫生院在上林县属规模较大的乡镇卫生院，但医疗服务水平较低，“患者大多要赶到县医院看病，不但花费大，报销比例低，有时还会延误治疗时机，造成病情加重或危及生命。”

“大病看不了，小病看不好”“门前冷落鞍马稀”，这正是改革前上林县乡镇卫生院的真实写照。效益低、待遇差，加上管理混乱，本就紧缺的基层医护人才流失多，人才紧缺，而在县级三家公立医院，则是患者排队看病的另一番景象。

“如果乡镇卫生院的医疗水平能跟上，完全可以避免患者扎堆到县城大医院看病。”上林县委书记韦志鹏说，医疗服务城乡不平衡，最终花钱受累的还是老百姓，“民心就是民生，老百姓意见大，推行医疗卫生改革势在必行！”

2014年3月，获悉广西将试点医疗服务体系改革，韦志鹏主动请缨：上林可以做好改革试点工作！

整合医疗卫生资源，推动服务一体化

2014年10月，上林县医疗卫生服务县乡一体化改革全面启动。根据实施方案，上林把县医院和乡镇卫生院的医疗卫生资源整合为一体，在县人民医院和乡镇卫生院建立起统一管理、资源共享、优势互补的协同关系，9个乡镇卫生院分别挂牌“上林县人民医院XX（乡）镇分院”，县医院从人才、技术、培训、管理等方面对其进行全方位帮扶，确保乡镇卫生院技术水平和服务能力得到提升。此外，上林县还出台、完善了双向转诊制度、医学检查检验结果互认制度、绩效考核、工资实施方案、疑难病例讨论等制度。

改革推进实行“三不变”“三统一”的管理模式：机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变、收费标准不变；人员、业务、财务统一管理。同时，每年安排不低于1000万元的财政资金用于一体化改革，购买乡镇卫生院的医疗设备。

改革推进了大半年，取得了明显的效果。“人员双向流动、技术下沉、业务统一培训、双向转诊、分级诊疗等方面初见成效。”上林县人民医院院长潘茂华对记者说，县医院常年派出25名专家骨干到各分院进行全方位的传帮带，目前，本部业务骨干下乡镇帮扶27人，分院到本部进修学习20人。

基层医疗服务水平提高

镇圩瑶族乡是上林县最偏远的乡镇，年轻的副院长李占卫在专家的传帮带指导下在镇圩卫生院独当一面，“以前县医院专家没有义务指导卫生院，现在不一样了，我有什么医学疑问，一个电话打过去，都能得到主任医师的及时指导。”改革后，乡镇分院职工除正常调动外再无人才外流现象。

实施县乡医疗机构一体化改革后，上林县病人还实现了双向转诊。按照分级诊疗原则，大病、重病、急救、大手术在县直医院，小病、慢病、常见病、小手术在乡镇分院，患者在分院看病，均可享受高于县直医院的报销比率，同时，本部病人分流到分院也减轻了本部的压力。

“这是一个病人、本部、分院三方受益的改革，目标就是要实现‘小病不出乡，大病不出县’。”韦志鹏充分肯定说，“上林是个有着50万人口的劳务输出县，县乡医疗机构一体化改革将使30万留守妇女儿童成为最大受益群体。”