宫颈癌初筛异常，应做阴道镜检查

■ 北京航空总医院妇科副主任医师

石杏先

阴道镜适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据。而宫颈癌筛查结果异常即细胞学阴性，不代表宫颈没有病变，有时需要HPV检测及阴道镜检查作为必要补充。

什么情况下需要做阴道镜检查？

宫颈癌筛查异常时：1.细胞学结果＞ASCUS（LSIL,ASC-H,HSIL,AGC,癌）；2.连续2次（至少间隔6个月）细胞学结果 ASC-US；3.细胞学结果≥ASCUS，同时高危型HPV阳性；4.细胞学阴性，高危型HPV阳性持续1年者；5.细胞学阴性，HPV16或18型阳性者。

妇科检查发现可疑体征时：1.肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；2.肉眼可疑或其他检查可疑癌。

病史可疑时：1.不明原因的下生殖道出血；2.宫颈癌、癌前病变、尖锐湿疣、阴道或外阴病变治疗后的随访；3.患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；4.早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况；5.妊娠合并CIN的管理等；6.要求用阴道镜做一次防癌健康检查者。

阴道镜检查主要查什么？

阴道镜检查重点是早期检出宫颈、阴道及外阴的癌前期病变，即及时发现宫颈≥CIN2级或AIS（腺原位癌）的病变，阴道≥VaIN2级的病变，外阴≥VIN2级的病变。

阴道镜检查目的是观察有没有可疑病变，评估病变程度，观察病变范围，对可疑病变准确定位活检，（不是常规全部取活检，也不是常规3、6、9、12点取活检，具体情况具体分析）。

因为宫颈癌筛查是个系统工程，要全面分析，综合考虑，不能单纯依据一项检查结果来急于做出诊断。阴道镜检查如果发现异常或综合分析高度可疑存在癌前病变，就需要根据检查情况在阴道镜下活检和（或）颈管搔刮做组织学检查（既病理检查），如果组织学检查发现高级别病变（CIN2-3级、VaIN2-3级、VIN2-3级病变），也就是外生殖系统的癌前病变，即需要做相关治疗或密切观察。

而宫颈癌癌前病变的治疗讲究个体化，要根据患者的年龄、病变程度、部位、面积、生育需求、随访情况等做相关治疗，包括：观察随访、病灶电凝、leep术、冷刀锥切术，全子宫切除术等，而不是盲目“一刀切”的治疗方式。