长远规划多管齐下 合力保障妇幼健康

编者按

“全面两孩”政策实施后，高龄、高危孕产妇比例增高，且这一高峰还将持续5年左右，母婴安全面临新的挑战。我国目前东西部孕产妇保健发展不平衡，全国妇女保健水平各地差距较大，如何有效落实《健康中国2030规划纲要》提出的“孕产妇死亡率控制在12.0/10万以下”的目标？全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑建议，落实经费投入，推进全国危重孕产妇远程实时多学科协同救治平台建设。母婴安全与妇幼健康还需要相关部门长远规划，多管齐下，合力保障。

■ 中国妇女报·中国女网记者 耿兴敏

妇女儿童健康状况是反映一个国家和地区经济社会发展水平和社会文明程度的重要标志。阳春三月，2019年两会期间，一些全国人大代表和政协委员心系妇幼健康，为母婴安全积极建言献策。

全国危重孕产妇远程实时多学科协同救治平台建设亟待推进

继去年两会提出《关于建立危重孕产妇远程实时多学科协同救治网络的提案》后，今年两会，全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑依然关注母婴安全问题，他建议，落实经费投入，推进全国危重孕产妇远程实时多学科协同救治平台建设。

徐丛剑告诉中国妇女报·中国女网记者，他的主要建议内容包括：尽快启动并制订长期专项投入规划，或纳入“十四五”规划建设，保障“全国危重孕产妇远程实时多学科协同救治平台项目建设及良性运行；另外，在试点运行的基础上，架构约15个省级资源发达地区与不发达地区结对的危重孕产妇远程实时网络平台救助，建议以目前孕产妇死亡率较低的省市自治区的省级妇幼保健所为平台管理中心依托单位，统筹平台资源并协调运行。

徐丛剑还建议，架构全国统一的远程救治网络支持系统，实现实时多学科协同救治和远程教学功能；加强宣传，提高网络平台影响力，切实发挥平台作用。“以上措施得以实现的必要条件，是相应的经费投入和科学的规划布局。”徐丛剑说。

徐丛剑介绍，由于各地孕产妇保健工作发展不平衡，各地的医疗水平差距比较大，主要体现在相对不发达的中西部地区，与经济发展水平和中西部一些地区地广人稀的自然条件有关。

“2017年上海市孕产妇死亡率已下降至3.01/10万，2018年更是下降至1.15/10万，达到了全国乃至全球的最低水平（全国平均为2017年：19.66/10万，2018年：18.3/10万），相信互联网技术的发展会为远程信息交流、多学科会诊拉近空间距离，缩短时间差异。”

徐丛剑认为，提高中西部地区基层（特别是边远地区和贫困地区）危重孕产妇救治能力，对提升全国妇女保健水平具有重要意义，也是健康扶贫、促进健康权益均衡化的重要工作内容：“采用远程医疗服务的方法，为偏远及贫困地区的基层医院危重孕产妇救治提供高效、便捷和经济的指导，具有可行性和急迫性。”

徐丛剑介绍，他在2018年两会提出《关于建立危重孕产妇远程实时多学科协同救治网络的提案》后，国家卫健委妇幼司高度重视，对提案及时答复，并支持复旦大学附属妇产科医院通过《危重孕产妇远程实时多学科协同救治模式研究》，探索提出建立危重孕产妇远程实时多学科协同救治网络的科学模式。

“这个模式，以平台管理中心为核心，架构流畅的视频及图像、文件传输网络，拟定抢救适应证，组建危重孕产妇救治专家团队，实行轮流值班制，确保值班专家随时随地利用电脑或手机等便捷终端上网参与孕产妇远程会诊抢救，提高危重孕产妇救治成功率，平台空闲时，也可借以进行远程培训，提升中西部地区危重孕产妇救治水平。”徐丛剑说。

徐丛剑介绍，基于2018年度全国分娩量为1523万，孕产妇死亡率18.3/10万，推算全国孕产妇死亡数约2800人，预计符合适应证的远程多学科救治孕产妇约2.8-3.5万人次，完成这一工作量大约需要在全国建设约15个远程救治平台。

"据此粗略预算首年度总投入约8亿~10亿人民币左右（包括网络平台建设、管理及专家值班、会诊费用、网络会议运行费、资料查阅等所有费用），此后每年维护费用1-2亿元即可，且此平台还可兼用于产科急救远程教育培训。"徐丛剑坚信，这一举措将为实现《健康中国2030规划纲要》所提出的“孕产妇死亡率控制在12.0/10万以下”（全国年孕产妇死亡率减少至1800人/年）的目标提供强力保障。

积极推进妇幼专科医联体建设，切实保障母婴安全

“全面两孩”政策实施后，母婴安全面临新挑战。

面对挑战，国家卫生健康委部署实施了“母婴安全五项制度”，以“绿、黄、橙、红、紫”5色管理为基础，对孕产妇进行分级评估和分类管理，紧盯高危重点人群，着力加强危急重症救治，实时报告死亡个案，强化约谈通报层层压实责任。

记者从国家卫健委妇幼司了解到，2018年全国孕产妇死亡率下降到18.3/10万，婴儿死亡率下降到6.1‰，5岁以下儿童死亡率下降到8.4‰，较2017年分别下降了6.6%、10.3%和7.7%。

以成都市为例，针对区域妇幼健康服务资源不均衡的状况，积极探索推进妇幼专科医联体建设，经过3年实践已取得良好成效。

2016年初，成都市出台《妇幼健康区域指导方案》，明确按照管理自主、技术紧密、帮扶合作的原则，打造全域妇幼专科医联体的思路。

针对妇幼健康服务“防治皆有”的特点，在“防”线上，采取由成都市妇幼保健院为龙头构建市—区（县）—社区三级妇幼健康指导体系，2016年首批覆盖金堂、双流、崇州、彭州“东、南、西、北”四向四个区（县），2017年推广到成都各区（市）县，2018年9月结合成都“东进”战略规划进一步将简阳市纳入，实现了全域覆盖。

在“治”线上，由区（县）妇幼保健机构按照自愿选择、多向帮扶的原则与实力较强的医疗机构建立妇幼专科医疗联盟体。目前，有8家机构与四川大学华西第二医院建立医疗联盟体；7家机构与四川省妇幼保健院建立医疗联盟体；5家机构与市妇幼保健院建立专科医联体；7家机构与市级综合医院建立产儿科医疗联盟体。

据成都市卫健委提供的数据，2017年，成都全市孕产妇死亡率下降到4.66/10万，婴儿死亡率下降到2.83‰，创其历史新低，达到国际先进水平。2018年，孕产妇和婴儿死亡率持续低位运行，孕产妇死亡率6.23/10万，婴儿死亡率2.77‰。

虽然各地持续推进妇幼专科医联体建设，让健康保障全域覆盖。然而，母婴安全永远在路上，一刻都不可掉以轻心。

据成都市妇女儿童中心医院的产科专家介绍，“全面两孩”政策实施后，重大挑战之一就是高龄、高危孕产妇比例增高，且这一高峰预计还将持续5年左右。在成都，尽管目前出现产后出血、子痫的情况已得到较好控制，但妊娠合并症、并发症，如凶险性前置胎盘、妊娠合并心脏病、脑血管疾病等情况也在增加，母婴安全还需警钟长鸣。

四川凉山彝族自治州是中央重点支持的深度贫困地区之一，“两会”期间，全国政协委员、西昌学院院长贺盛瑜建议，希望有关部委支持凉山州教育机构申报临床医学专业，培养当地急需的医药人才，提高当地医疗卫生水平。

母婴安全，妇幼健康，任重而道远，还需要相关部门长远规划，多管齐下，合力保障。