秋季儿童腹泻 用对“六种武器”

■ 吴志 李政

目前，在发展中国家，腹泻仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原因。“小小的腹泻并不简单，它是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道疾病。”南京军区福州总医院儿科任榕娜主任医师提醒说，每到深秋季节，6个月-2岁婴幼儿腹泻发病率特别高，当孩子患上腹泻时，及时、正确的治疗是关键，她还介绍了应对儿童腹泻的“六种武器”。

武器1：抗生素，确诊细菌感染后再用。腹泻病程在2周内称之为急性腹泻。儿童急性腹泻的病因很多，病毒感染、细菌感染、饮食因素、气候因素等均可导致腹泻的发生。但儿童急性腹泻的主要病因是病毒感染，流行病学调查显示，病毒感染占全部腹泻的87%，其中轮状病毒最为常见。

儿科临床使用抗菌药十分广泛，有可能存在滥用抗菌药现象。所以，在没有细菌感染的依据下，腹泻的孩子是不需要应用抗生素的，此时应用抗生素只会导致腹泻加重。当孩子腹泻时，建议做粪便的常规检查。

武器2：口服补液盐，首选治疗方法。腹泻易导致脱水，对于轻中度脱水的孩子，首选的治疗方法是补液；而首选的补液方式，是服用口服补液盐。

腹泻导致肠腔渗透压升高，而肠腔渗透压升高，又会加重腹泻，从而形成恶性循环。所以，临床上《腹泻病治疗指南》，推荐使用低渗透压的口服补液盐配方，即口服补液盐III。每次宝宝解稀便后，需补充一定量的液体，直到腹泻停止。预防脱水喝口服补液盐III，小于6个月者，50ml；6个月~2岁者，100ml；2~10岁者，150ml。

武器3：母乳喂养，增加喂奶频次。很多家长会问，孩子腹泻了是不是就不能喝母乳了？ 对于母乳喂养的宝宝，建议继续母乳喂养，并且应增加喂养的频次及延长单次喂养的时间。

小于6个月的人工喂养孩子可继续喂配方乳，大于6个月的孩子可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁等。鼓励孩子进食，如进食量少，可增加喂养餐次。需避免给孩子喂养含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

武器4：改用腹泻奶粉，替代原有奶粉。病毒感染导致的腹泻常有继发性的双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，导致乳糖不耐受。乳糖不耐受的症状有肠鸣、直肠气体增多、腹痛和腹泻加重。在急性腹泻儿童中，继发性乳糖不耐受发生率为32~77%，其中小于1岁的婴儿发生率最高，医学文献报道达59.1%~71.4%。

如果考虑孩子有继发性乳糖不耐受，建议暂时给予孩子进食腹泻奶粉，即无/低乳糖配方奶粉。由于腹泻导致肠腔内渗透压升高，故需选择低渗透压、无/低乳糖配方奶粉，时间1-2周，腹泻好转后可转为原有喂养方式。

武器5：补锌，急性腹泻需马上补。锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶活性下降。而补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平。急慢性腹泻常导致锌缺乏，补锌能有效缩短病程和降低腹泻发病率。

所以，急性腹泻的孩子只要能进食，就需要立即补锌治疗。小于6个月者，每天补充元素锌10mg；大于6个月者，每天补充元素锌20mg；共10~14天。元素锌20mg，相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。

武器6：出现七种症状，及时去医院。对于经上述治疗病情仍无好转的孩子，或者出现下列任何一种症状时，需及时将孩子送往医院。腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药者；发热（小于3个月的婴儿体温大于38℃，3~36个月的婴幼儿体温大于39℃）；明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；粪便带血；年龄小于6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。