孩子成绩差淘气别发火小心一耳光打出脑血管病

■ 首都医科大学宣武医院副院长 吉训明

开学不久，很多家长恨铁不成钢，看到孩子新学期考试成绩不理想或淘气贪玩，一巴掌就呼过去了。小心！这可能会出大事啊。

门诊上曾遇到过一件让我印象很深的事情，一个孩子由于学习不认真，被气急的家长打了一个耳光后，先是头痛，然后逐渐昏迷，送到医院检查后发现，这个耳光把孩子打成了颅内静脉窦血栓。

颅内静脉窦血栓，是一种死亡率和复发率非常高的缺血性脑血管病。正常情况下，血液先经动脉流入大脑，然后经静脉流出大脑。但颅内静脉窦血栓发生后，血液在静脉的流出就会受阻，导致颅内高压。脑静脉瘀血和脑组织受压缺血、缺氧，继发脑缺血坏死和出血损害。

早期症状像感冒。很多颅内静脉窦血栓病人早期会表现出类似感冒的症状，如轻度头痛、流鼻涕、精神萎靡等，如果早期没有治疗，随着时间延长、血栓延伸，头痛会逐渐加重，不少人还同时伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心、呕吐的症状，甚至意识障碍、昏迷、脑出血，导致脑疝甚至死亡。这种头痛跟一般头痛不一样的是，它会让病人感觉脖子非常不舒服，头痛会持续存在，也会有波动现象，时而疼时而又不疼。

是什么原因导致这一疾病呢?原因很多，除了有些易栓体质的人天生就易形成血栓外，外伤、感染、脱水、口服避孕药、凝血异常、肿瘤等都是致病原因，其中高凝状态是国内目前导致发病的主要原因之一。

两类人尤需注意。儿童是颅内静脉窦血栓不能忽视的人群，像我遇到的打耳光等外伤可能会让孩子发病，还有些孩子由于长时间使用电脑或看电视而不注意喝水，也可能会引起血液浓缩导致血栓形成。此外，中耳炎、鼻炎或者面部其他感染也会让孩子患病。

值得提醒的是，目前在我国，新生宝宝和育龄期女性也是颅内静脉窦血栓的高发人群。新生儿在生产过程中水分丢失，身体处于高凝状态易发生脑血栓。有些高凝体质的孕产妇血液处于高凝状态，遇到诱发因素也会导致静脉窦血栓形成，产后3天发病比例最高。还有些育龄期女性发病，是由于服用避孕药导致血液高凝状态。

三种检查助确诊。由于颅内静脉窦血栓发病时症状隐蔽，容易导致误诊和漏诊，病人得不到及时有效治疗。脑组织长期缺血缺氧，导致缺血和出血损害，病人就会肢体偏瘫、癫痫发作、昏迷、脑死亡等。所以该病治疗的关键是早期诊断，一旦诊断正确，80%的病人都能得到控制。

要确诊是否是颅内静脉窦血栓，通常核磁、CT、造影其中的一项检查就能够判断。如果是在基层医院，最简单的办法则是通过眼底镜检查来进行初步判断。