全球每16秒就发生一例死产

■ 中国妇女报·中国妇女网

记者 何蒙

根据联合国儿童基金会、世界卫生组织、世界银行集团和联合国经济和社会事务部人口司日前发布的首次联合死产估算，每年有近200万名婴儿死产，即每16秒就有一例死产。新冠大流行可能使情况恶化，12个月内死产数量可能会增加近20万例。

四分之三的死产发生在撒哈拉以南非洲或南亚

根据这份新报告《被忽视的悲剧：全球死产负担》，绝大多数死产（84%）发生在低收入和中等收入国家。2019年，四分之三的死产发生在撒哈拉以南非洲或南亚地区。该报告将死产定义为妊娠满28周及以上的胎儿出生时没有生命迹象。

联合国儿童基金会执行主任福尔说：“孩子在出生时或妊娠期间死亡对一个家庭来说是一场毁灭性的悲剧，经常只能默默地忍受，而这样的悲剧在世界各地发生得太频繁。每16秒钟，某个地方的某个母亲就会遭受无法形容的死产悲剧。除了生命损失之外，这还会对妇女、家庭和社会造成严重而持久的心理和经济代价。对于其中许多母亲而言，情况完全可以不是这样。如果有高质量的监测、适当的产前护理和熟练的助产士，大多数死产都可以避免。”

该报告警告说，新冠大流行可能会增加全球死产数量。在117个低收入和中等收入国家，由于这一疫情，卫生服务减少了50%，致使可能在12个月内增加近20万例死产。这相当于死产数量增加了11.1%。根据美国约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的研究人员为该报告进行的建模，在12个月时间里，13个国家的死产数量可能会增加20%或更多。

卫生干预措施在117国覆盖率偏低

大多数死产是由于妊娠和分娩期间护理质量差所致。报告指出，关键挑战是对产前和产时服务以及对加强护理和助产队伍缺乏投资。

40%以上的死产发生在分娩过程中。如果分娩时有训练有素的卫生工作者在场并有及时的紧急产科护理，这一损失是可以避免的。撒哈拉以南非洲和中亚及南亚地区约一半死产发生在分娩期间，相比之下，欧洲、北美、澳大利亚和新西兰为6%。

即使在此次新冠大流行造成卫生服务严重中断之前，低收入和中等收入国家也很少有妇女能获得及时和高质量的护理以预防死产。

就剖宫产、预防疟疾、管理妊娠高血压以及发现和治疗梅毒等八种重要的孕产妇卫生干预措施而言，在报告所分析的117个国家中，半数国家的覆盖率在最低不到2%到最高仅50%之间。阴道助产是预防分娩期间死产的一项重要干预措施，但据估计，其覆盖面不到有需要孕妇的一半。

因此，尽管旨在预防或治疗儿童死亡原因的卫生服务取得了进步，但在降低死产率方面却进展缓慢。从2000年到2019年，死产率的年下降率仅为2.3%，相比之下，新生儿死亡率下降了2.9%，1~59月龄婴儿死亡率下降了4.3%。不过，只要有合理的政策、规划和投资，就能取得进展。

世卫组织总干事谭德塞说：“迎接婴儿出世应该是一个非常快乐的时刻，但是每天都有成千上万的父母因婴儿死产而悲痛难忍。死产的悲剧表明，加强和维持基本卫生服务是多么重要，增加对护士和助产士的投资是多么重要。”

2019年39个高收入国家死产数量高于新生儿

该报告还指出，死产不仅仅是贫穷国家面临的挑战。2019年，39个高收入国家的死产数量高于新生儿死亡数量，并且15个国家的死产数量高于婴儿死亡数量。母亲的受教育水平是导致高收入国家不平等现象的最重要因素之一。

无论是在低收入环境还是在高收入环境中，农村地区的死产率都高于城市地区。社会经济地位也与更高的死产发生率相关。例如，在尼泊尔，少数种姓妇女的死产率比上层种姓妇女高40%到60%。

高收入国家中的少数民族尤其可能无法获得质量足够好的卫生保健服务。例如，报告指出，据观察，加拿大因纽特人的死产率是加拿大其他地区人口的近三倍，而美国的非裔妇女的死产风险是白人妇女的近两倍。

世界银行卫生、营养和人口全球实践局局长兼造福妇女、儿童和青少年全球融资机制负责人穆罕默德·阿里·帕特说:“由于挽救生命的卫生服务受到干扰，新冠疫情引发了一场对妇女、儿童和青少年具有毁灭性的继发卫生危机。孕妇需要在妊娠和分娩期间持续获得优质护理。我们正在支持各国加强其卫生系统，以防止死产，并确保每个孕妇都能获得高质量的卫生保健服务。”