走出乳腺癌治疗误区 学会与“癌”和谐共处

编者按

近年来，随着乳腺癌诊疗技术的提高和早期筛查的开展，我国早期乳腺癌的治愈率不断提升，晚期乳腺癌的生存时间也获得显著延长，乳腺癌的预后也有了明显进步。但仍有25%-30%的早期病人会出现复发和转移。目前，临床已将晚期乳腺癌视为慢性疾病来管理，这也对乳腺癌的精准治疗提出了更高要求。在近日召开的“2019乳腺癌天津论坛”上，专家指出，在乳腺癌治疗中最常见的错误行为，就是患者及其家属不能长期坚持治疗，半途而废，导致肿瘤复发或转移。比如34岁以下年轻的乳腺癌患者，其本身就是独立的复发风险，如果不长期接受内分泌治疗，复发的可能性要比别人高一倍。

专家提醒，乳腺癌患者术后复查尤为重要，建议治疗后两年之内，要每隔4-6个月到医院复查。复查的项目包括上腹B超、胸片、乳腺肿瘤标记物检查、乳房对侧的检查等，如果患者经常感到骨性疼痛，还要进行骨扫描检查，看看是否有骨转移。两年后的复查可以改为每半年一次，5年后可每年一次按时体检即可。

■ 中国妇女报·中国女网记者 高丽

■ 朱芸

“一发现肿瘤就希望能够立即手术切除，是许多患者的本能反应，但肿瘤的治疗是一个强调规范化综合治疗的过程。目前在治疗中最常见的错误行为，就是患者及其家属不能长期坚持治疗，导致癌症复发或转移。”在近日召开的“2019乳腺癌天津论坛”上，天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师史业辉痛心地指出。

该论坛自2016年首次举办以来，至今已是第四届，由天津市肿瘤医院、天津市抗癌协会化疗专业委员会、北京乳腺病防治学会联合主办。今年的论坛结合当下乳腺癌综合治疗和个体化治疗理念，设置了多种角度的学术报告和专题研讨，希望能由此搭建一座规范精准的学术桥梁，共同推动乳腺癌诊治领域迈向创新发展的征程。

精准治疗为乳腺癌患者带来更长生存期

乳腺癌在中国发病情况与欧美国家不同，具有低龄化、地域差异大等特点。作为当前“精准治疗”的最佳演示，乳腺癌在学术科研方面进展活跃。而随着乳腺癌诊疗技术的提高和早期筛查的开展，乳腺癌的预后也有了明显进步。尽管如此，仍然有25%-30%的早期病人会出现肿瘤复发和转移。目前，临床已将晚期乳腺癌视为慢性疾病来管理，这也对乳腺癌的精准治疗与患者的生活质量提出了更高要求。

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任佟仲生教授介绍，乳腺癌的外科治疗已经越来越趋向于“小而精”，更加注重生存质量和功能保护。乳腺内科诊疗则在精准医学指导下，开展多学科的诊疗模式，为乳腺癌患者尤其是晚期患者保驾护航。内外科的交流合作，共同带动乳腺癌诊疗水平不断提升。

佟仲生表示，晚期乳腺癌虽然是一个不可治愈的疾病，但它是可控的。采用解救＋维持治疗的模式，能够给患者一个更长的生存期，且让患者能比较舒适地采用尽可能接受的方式获得更好的受益，即维持治疗在乳腺癌治疗领域独具特色。

佟仲生解释说：“精准医学更好利用了基因组学和蛋白质组学，通过检测及大数据的分析支持，将乳腺癌分成不同分子分型进行治疗，为患者提供更加精准的诊断和治疗，以满足不同人群的需求。”

靶向治疗联合化疗，抗癌新药让更多患者获益

目前，我国早期乳腺癌治愈率不断提升，晚期乳腺癌的生存时间也显著延长。这得益于规范化诊疗的不断推进，同时也得益于乳腺癌分类诊疗技术的进一步完善。

“国内外晚期乳腺癌的研究进展较快，特别是在靶向治疗领域。一些药物对晚期乳腺癌的无进展生存时间和总生存时间均有不同程度的提高。这也给临床医生和患者都提供了更多的选择。”佟仲生说。

目前最成熟的靶向治疗是HER2阳性患者的靶向治疗，这类患者占所有乳腺癌患者的25%—30%，易转移易复发，对常规治疗不敏感。靶向治疗联合化疗是目前国内外指南一致推荐的标准治疗方式，能使HER-2阳性乳腺癌的复发风险最高降低53%，死亡风险降低39%。

佟仲生介绍说，随着帕妥珠单抗、T-DM1药物的问世，抗HER-2治疗已进入双靶联合时代，我国自主研发的吡咯替尼也已经成功上市，期待更多的抗HER2药物为患者临床获益带来更大进步。

其他如抗血管生成、血管内皮抑制剂、CDK4/6抑制剂等也都在相应敏感病人中取得了可喜成就。目前一些靶向药物尚在临床试验中，作为国家抗肿瘤药物的临床试验机构，天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科每年承担大量的国内外抗肿瘤新药的临床研究工作，可为病人提供可能带来更大获益的机会。

不能长期坚持治疗，是乳腺癌最大治疗误区

史业辉介绍说，肿瘤治疗是一个强调规范化综合治疗的过程，手术对部分实体肿瘤可起到根治作用。但内科治疗同样关系到患者的生存时间和生活质量，在预防肿瘤复发转移、延长患者生存时间等方面都具有至关重要的作用。

史业辉还指出，目前在治疗中最常见的错误行为，就是患者及其家属的松懈，不能长期坚持治疗，半途而废，导致复发或转移，这是一个治疗的瓶颈。比如34岁以下年轻的乳腺癌患者，其本身就是独立的复发风险。如果雌激素水平呈阳性，手术后就必须接受内分泌治疗，否则复发的可能性要比别人高一倍。

除了主观松懈的原因，大多数人难以坚持治疗全程，主要还是担心化疗副作用，恶心呕吐、脱发、发热、疲乏等——都是人们口口相传的副作用。而化疗中最为常见、也令患者最无法忍受就是呕吐。特别是接受多疗程化疗的患者，如果不进行预防性止吐治疗，很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐，这种经历会使他对后续疗程产生恐惧，在下次化疗时可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等状况，这些甚至进一步加重恶心呕吐程度。

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科于2016年就建立了“无呕吐病房”，由专业医护人员对制定化疗方案的患者进行评估，筛选出高致吐风险患者，进行针对性宣教，并接受医生制定的标准止吐方案治疗，治疗期间患者需提供准确的自身反应记录，以利于下一周期方案的制定。医生根据患者不同程度恶心呕吐，将化疗药物分为低、中、高致吐性化疗药物，对于不同致吐性化疗药物采用不同止吐药物联合应用。

此外，史业辉还提醒，患者术后复查也尤为重要。建议治疗后两年之内，要每隔4-6个月到医院复查，复查的项目包括上腹B超、胸片、乳腺肿瘤标记物检查、乳房对侧的检查等。如果患者经常感到骨性疼痛，还要进行骨扫描检查，看看是否有骨转移。两年后，复查可以改为每半年一次；5年后，可每年一次按时体检即可。