晚期乳腺癌诊疗，应让谁做主？

■ 中国妇女报·中华女性网记者 谢崴

关于诊疗方案，传统习惯认为应由医生说了算。日前，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会更新的2016版《中国晚期乳腺癌诊治共识》（以下简称《共识》）中却对此提出了不同观点。《共识》认为，医生应尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定诊疗方案，遵循个体化原则，以满足不同患者的需求。

《共识》是由中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河教授等国内几十名乳腺癌诊断、治疗方面的专家针对国内外晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer, ABC）治疗的研究数据进行分析、总结和讨论修订而成。

中国妇女和国外相比乳腺癌确诊病例的临床分期较晚，导致接受根治性手术及新辅助治疗的早期患者中，30%~40%可发展为晚期乳腺癌。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授说，“继2015年国内首个晚期乳腺癌诊治专家共识发布以来，2016版《共识》发布以个体而非群体为基础来制定诊疗方案，这不仅有助于提升晚期乳腺癌的诊疗水平，对构建和谐医患关系也具有重大意义。

更人性化：请患者及其家属一起参与治疗决策

晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力，经常会感到绝望、无所适从，经常为是否治疗和如何治疗的决策而纠结。这个困扰在《共识》中有了清晰的指导方案，《共识》明确以患者为中心的个体化治疗指导原则，每一位肿瘤科医师都应帮助患者做出正确的治疗选择。

参与了《共识》修订工作的江苏省肿瘤医院党委书记、中华医学会理事、中华医学会肿瘤分会委员冯继锋教授介绍说，医生应该同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者沟通晚期乳腺癌虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，以满足不同患者的需求。在决策中，医生应帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值，帮助患者理解不同选择措施的风险和获益。

对于《共识》中这一部分人性化的设置，徐兵河教授说：“医生记录患者的反应，跟病人自己记录的感受完全不一样，所以病人参与进来后会把这些症状描述得更详细、更具体，有利于医生进行方案的调整，医患之间能有更好的配合进行治疗。”

更国际化：抗HER2治疗方案涵盖国内外新药

《共识》最大的亮点是新增了人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌的治疗建议，涵盖了一些新的药物，包括已经在国内上市的药，更重要的是还包括了尚未在国内上市但国际上已经有显著临床效果的药物，如帕妥珠单抗（Pertuzumab）和T-DM1。

徐兵河教授说：“抗HER2治疗的临床疗效在国际上已得到充分临床验证，国际新药物联合治疗可有效减少治疗盲目性，相比传统治疗更精准化的HER2阳性晚期乳腺癌治疗，将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。”

更个体化：姑息治疗改善患者生活质量

当乳腺癌患者出现疾病转移，原发疾病、继发疾病的治疗顺序就摆在了医患面前。多数转移性乳腺癌（Metastatic Breast Cancer，MBC）是不可治愈的，治疗目的是在保证患者生活质量的基础上尽可能延长患者的生存时间，控制肿瘤的发展，减轻症状。《共识》还细化了转移性乳腺癌指导诊疗方案，以改善患者的生活质量为主要目标，必要时可选用姑息治疗。